家庭经济困难证明相关表格
高等学校学生与家庭状况调查表 学校:________________ 专业: 年级: __ 学生本人基本状况 姓 名 性 别 诞生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 儿 □是□否 残疾 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 具体通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号) 家庭成员状况 姓名 年龄 与学生 关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助状况 。 家庭遭遇自然灾难状况: 。家庭遭遇突发意外事务: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动实力弱状况: 。 家庭成员失业状况: 。家庭欠债状况: 。 其他状况: 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 民政部门信息 具体通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 注:1、学生应仔细、具体填写此表中的全部内容,并保证所填信息真实有效。学校如发觉填写不实者,后果学生自负。 2、此表请用钢笔或碳素笔填写,请勿用圆珠笔填写. 家庭经济困难证明 : 是 省 县 (村民委员会或居民委员会)人, 年考入 ____________ ,其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难缘由) ,无力支持其完成学业,拟申请学校赐予资助。 特此证明。 经办人: 村民(或居民)委员会(公章) 年 月 日 上述状况属实。 经办人: 街道办事处、镇或以上人民政府(民政部门) (公章) 年 月 日 4 / 4