家庭经济困难证明相关表格

高等学校学生与家庭状况调查表 学校________________ 专业 年级 __ 学生本人基本状况 姓 名 性 别 诞生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 儿 □是□否 残疾 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 具体通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号） 家庭成员状况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助状况 。 家庭遭遇自然灾难状况 。家庭遭遇突发意外事务 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动实力弱状况 。 家庭成员失业状况 。家庭欠债状况 。 其他状况 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字 单位名称 （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 具体通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注1、学生应仔细、具体填写此表中的全部内容，并保证所填信息真实有效。学校如发觉填写不实者，后果学生自负。 2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写. 家庭经济困难证明 是 省 县 （村民委员会或居民委员会）人， 年考入 ____________ ，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难缘由） ，无力支持其完成学业，拟申请学校赐予资助。 特此证明。 经办人 村民（或居民）委员会（公章） 年 月 日 上述状况属实。 经办人 街道办事处、镇或以上人民政府（民政部门） （公章） 年 月 日 4 / 4