脉压与冠状动脉病变关系研究
脉压与冠状动脉病变关系研究 摘要:目的 探讨高血压患者24h平均脉压与冠心病 之间的关系。方法 选择426例高血压病患者,男251例,女 175例,所有患者均进行了 24h动态血压监测(ABPM)及选择性 冠状动脉造影术(SCA),根据SCA结果分为冠心病组(A组)及 非冠心病组(B组);对比两组患者的临床资料,比较两组患者 24h平均脉压(PP);根据脉压结果分为PP>40mmHg组及 PP<40mmHg组,比较两组的冠心病患病率。结果两组患者 的临床资料具有可比性;PP:A组(56.6 + 10. 3)mmHg,显著大 于 B 组(35. 1+9. 8)mmHg,P40mmHg 组共有 328 例患者(79. 4%), 其中有265例冠心病患者(79. 5%),PP<40nmiHg组共有98例 患者(20. 6%),其中有36例冠心病患者(36. 7%),两者比较差 异有显著性,P40 mm Hg组及PPW40mm Hg组,分析两组合并 冠心病的比率。 1. 3选择性冠状动脉造影(SCA)左冠状动脉的左主干、 前降支、旋支和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动 脉。患者均以Judkins法进行SCA术,由两位心内科介入医 师共同评估冠状动脉病变程度,至少2个正交投射体位造影 发现冠状动脉狭窄N50%做为冠心病的诊断标准。详细记录 血管病变情况。 1. 4统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件进行分析。计 数资料以例数和百分数表示,采用x2检验,计量资料以 (x±s)表示,采用t检验,P40mm Hg者328例,占总样本 76. 9%,PPW40mmHg者98例,占23. 1%,不同脉压组患者情况。 见表3O 3讨论 24h动态血压监测可以较客观地了解血压变化规律和波 动情况,较诊室血压有明显优越性[1], 24h动态血压监测有 助于了解高血压伴冠心病患者的动态血压特点。 SBP和DBP升高的程度一直用来评价患者心血管事件发 生的危险。高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2〜5 倍,高血压长期未治疗者50%死于冠心病,且与血压升高的 程度呈正相关[2]。其中近年来随着对大动脉功能的深入认 识,越来越多的证据表明主动脉僵硬度增加,临床上主要表 现为PP增大,与中风、心肌梗死和死亡的发生密切相关,同 时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。 Madhavan等[3]在一项评估EH患者的前瞻性研究中发现,治 疗前脉压N63mmHg者在平均5年的随访中,发生心肌梗死和 卒中的危险性增加。Domanski等[4]对进入SOLVD(左心室功 能不全研究)研究的6781例患者(射血分数<35%),随访61 个月,结果表明校正其他危险因素后,无论服用依那普利还 是安慰剂,PP增大是一项独立的增加患者死亡率的危险因 素。 Framingham心脏研究中发现SBPN120mmHg的中老年人, 心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高,证实无论在血 压正常者或EH患者,SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心 血管事件相关更为密切,表明PP是一项比SBP和DBP更为重 要的危险因素[5]。在另一项最近发表的对19083例男性随 访19. 5年的研究中,PP同样是在经年龄、胆固醇和吸烟校 正后与心血管事件密切相关的因素。Zakopoulos等评价了 110例经冠状动脉造影证实有冠状动脉疾病而无EH的患者动 脉脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变和左室重量指 数的关系。结果表明PP是最佳的冠状动脉病变严重程度的 预测因素。Domansk i等[6]研究了 4763例入选SHEP研究的 单纯收缩期EH患者,结果表明PP每增加lOmmHg,总死亡危险 显著增加16%,中风危险显著增加ll%o PP增大,血管搏动负 荷加重,致动脉粥样硬化,因而冠状动脉病变程度严重;同时 在DSP降低的情况下使冠状动脉灌注降低,易发心肌梗死。 本样本中79.4%的患者脉压大于40mmHg,分析原因如下: 随着年龄增加,血管内膜随年龄增加而增厚,血管弹性降低, 从而导致收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的特点。本研 究发现,高血压病患者脉压大于40mmHg时,合并冠心病的比 例明显增加;而高血压病患者合并冠心病者,24h平均脉压值 明显大于未合并冠心病者。提示脉压可作为一个心血管疾病 预测因子有力指标,可预测冠心病发生的危险性。在对高血 压病患者血压控制的同时,控制脉压也十分重要提示临床在 控制血压的过程中,治疗应合理控制血压降低速度,确保PP 维持稳定,进而减少冠心病的发生率。 参考文献: [1] 简明,刘国仗,刘力生,等.动态血压监测在高血压临 床和研究中的应用[J].中华心血管病杂 志,1993,21(3):182-184. [2] 许玉韵.高血压与冠心病[J].中国实用内科杂 志,2007,27(12):919-920. [3] Madhavan S,Ooi WL,Cohen H, et al. Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidenceofmyocardial infarction[J]. Hypertension,1994,23:395-401. [4] Domanski MJ,Mitchell GF,Norman JE, et al. Independent prognostic ination provided by sphygmomanometrically determined pulse pressure and mean arterial pressure in patients with leftventriculardysfunction[J]. JAmCollCardiol,1999,3 3:951-958. [5] Franklin S,Khan S,Wong N,et al. Is pulse pressure useful in predictingriskforcoronary heart disease? The Framingham Heart Study[J]. Circulation,1999,100:354-360. [6] Domanski MJ,Davis BR,PfefferMA,et al. Isolated systolic hypertension:prognostic ination provided by pusle pressure[J]. Hypertension,1999,34:375-380 编 辑/哈涛