脉压与冠状动脉病变关系研究

脉压与冠状动脉病变关系研究 摘要目的 探讨高血压患者24h平均脉压与冠心病 之间的关系。方法 选择426例高血压病患者，男251例，女 175例，所有患者均进行了 24h动态血压监测ABPM及选择性 冠状动脉造影术SCA,根据SCA结果分为冠心病组A组及 非冠心病组B组；对比两组患者的临床资料，比较两组患者 24h平均脉压PP；根据脉压结果分为PP40mmHg组及 PP40mmHg组，比较两组的冠心病患病率。结果两组患者 的临床资料具有可比性;PPA组56.6 10. 3mmHg,显著大 于 B 组35. 19. 8mmHg,P40mmHg 组共有 328 例患者79. 4, 其中有265例冠心病患者79. 5,PP40nmiHg组共有98例 患者20. 6,其中有36例冠心病患者36. 7,两者比较差 异有显著性,P40 mm Hg组及PPW40mm Hg组，分析两组合并 冠心病的比率。 1. 3选择性冠状动脉造影SCA左冠状动脉的左主干、 前降支、旋支和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动 脉。患者均以Judkins法进行SCA术，由两位心内科介入医 师共同评估冠状动脉病变程度，至少2个正交投射体位造影 发现冠状动脉狭窄N50做为冠心病的诊断标准。详细记录 血管病变情况。 1. 4统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件进行分析。计 数资料以例数和百分数表示，采用x2检验，计量资料以 xs表示，采用t检验，P40mm Hg者328例，占总样本 76. 9,PPW40mmHg者98例,占23. 1,不同脉压组患者情况。 见表3O 3讨论 24h动态血压监测可以较客观地了解血压变化规律和波 动情况，较诊室血压有明显优越性［1］, 24h动态血压监测有 助于了解高血压伴冠心病患者的动态血压特点。 SBP和DBP升高的程度一直用来评价患者心血管事件发 生的危险。高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2〜5 倍，高血压长期未治疗者50死于冠心病，且与血压升高的 程度呈正相关［2］。其中近年来随着对大动脉功能的深入认 识，越来越多的证据表明主动脉僵硬度增加，临床上主要表 现为PP增大，与中风、心肌梗死和死亡的发生密切相关，同 时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。 Madhavan等［3］在一项评估EH患者的前瞻性研究中发现，治 疗前脉压N63mmHg者在平均5年的随访中，发生心肌梗死和 卒中的危险性增加。Domanski等［4］对进入SOLVD（左心室功 能不全研究）研究的6781例患者（射血分数＜35）,随访61 个月，结果表明校正其他危险因素后，无论服用依那普利还 是安慰剂，PP增大是一项独立的增加患者死亡率的危险因 素。 Framingham心脏研究中发现SBPN120mmHg的中老年人, 心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实无论在血 压正常者或EH患者,SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心 血管事件相关更为密切，表明PP是一项比SBP和DBP更为重 要的危险因素［5］。在另一项最近发表的对19083例男性随 访19. 5年的研究中，PP同样是在经年龄、胆固醇和吸烟校 正后与心血管事件密切相关的因素。Zakopoulos等评价了 110例经冠状动脉造影证实有冠状动脉疾病而无EH的患者动 脉脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变和左室重量指 数的关系。结果表明PP是最佳的冠状动脉病变严重程度的 预测因素。Domansk i等［6］研究了 4763例入选SHEP研究的 单纯收缩期EH患者，结果表明PP每增加lOmmHg,总死亡危险 显著增加16,中风危险显著增加llo PP增大，血管搏动负 荷加重，致动脉粥样硬化，因而冠状动脉病变程度严重；同时 在DSP降低的情况下使冠状动脉灌注降低，易发心肌梗死。 本样本中79.4的患者脉压大于40mmHg,分析原因如下 随着年龄增加，血管内膜随年龄增加而增厚，血管弹性降低, 从而导致收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的特点。本研 究发现，高血压病患者脉压大于40mmHg时，合并冠心病的比 例明显增加；而高血压病患者合并冠心病者,24h平均脉压值 明显大于未合并冠心病者。提示脉压可作为一个心血管疾病 预测因子有力指标，可预测冠心病发生的危险性。在对高血 压病患者血压控制的同时，控制脉压也十分重要提示临床在 控制血压的过程中，治疗应合理控制血压降低速度，确保PP 维持稳定，进而减少冠心病的发生率。 参考文献 [1] 简明，刘国仗，刘力生，等.动态血压监测在高血压临 床和研究中的应用[J].中华心血管病杂 志,1993,213182-184. [2] 许玉韵.高血压与冠心病[J].中国实用内科杂 志,2007,2712919-920. [3] Madhavan S,Ooi WL,Cohen H, et al. Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidenceofmyocardial infarction[J]. Hypertension,1994,23395-401. [4] Domanski MJ,Mitchell GF,Norman JE, et al. Independent prognostic ination provided by sphygmomanometrically determined pulse pressure and mean arterial pressure in patients with leftventriculardysfunction[J]. JAmCollCardiol,1999,3 3951-958. [5] Franklin S,Khan S,Wong N,et al. Is pulse pressure useful in predictingriskforcoronary heart disease The Framingham Heart Study[J]. Circulation,1999,100354-360. [6] Domanski MJ,Davis BR,PfefferMA,et al. Isolated systolic hypertensionprognostic ination provided by pusle pressure[J]. Hypertension,1999,34375-380 编 辑/哈涛