脑外伤患者肺部感染护理对策探析
脑外伤患者肺部感染护理对策探析 【摘要】目的:探讨脑外伤患者并发肺部感染的护理对 策。方法:回顾分析2009年3月-2011年9月本院神经外科 收治的脑外伤合并肺部感染患者,探讨感染原因及护理对 策。结果:经过治疗,患者平均GCS得分升至(7.3±2. 1), 而护理后 3d.5d.7d 其 GCS 评分为(8. 1±2. 3).(8. 8 + 3. 2) 和(9. 7 + 3. 5),护理干预后其GCS评分明显高于护理干预 前(PV0.05),且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同 程度提高。结论:实施给予营养支持、提高免疫力,保持呼 吸道畅通,严格无菌操作等全面护理,能够有效提高脑外伤 合并肺部感染患者的预后,在临床中应加以推广。 【关键词】脑外伤;肺部感染;病因;护理 外伤中,颅脑损伤是最常见且病情最危重的伤情,由于 昏迷及长时间卧床造成的生理机能下降、无法有效排痰等, 导致病原菌侵入、繁殖,极易并发肺部感染,其发病率高达 78. 9%,严重威胁患者的生命安全[1]。对病因的严格分析及 针对性的术后护理是保证患者预后的关键,为探讨患者感染 原因及护理对策,本院对过往2年间神经外科收治的患者进 行回顾分析,现将分析过程与结论阐述如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 对本院于2009年3月-2011年9月收治 的64例脑外伤合并肺部感染患者进行回顾分析,所有患者 均为颅脑外伤并经肺部感染诊断标准确诊[2],其中男44例, 女20例,年龄18〜69岁,平均(46. 1±11.8)岁;格拉斯 哥昏迷评分(GCS) 3〜8分,平均(4. 9±1.2)分;致伤原 因:车祸撞伤36例,坠跌落伤24例,其他原因4例;损伤 类型:颅内出血12例,复合伤4例,其他(颅脑损伤等) 50例。GCS评分标准:(1)睁眼反应,无反应计1分,刺痛 睁眼计2分,呼唤睁眼计3分,自动睁眼计4分;(2)语言 反应,不能发声计1分,只能发声计2分,语无伦次计3分, 回答错误计4分,回答正确计5分;(3)运动反应,不能活 动计1分,刺痛肢伸计2分,刺痛肢曲计3分,躲避刺痛计 4分,刺痛定位计5分,遵嘱活动计6分。总得分3〜15分。 1.2感染原因分析对所有患者感染原因进行总结分 析,结论如下:(1)生理机能下降,免疫力降低。由于脑外 伤患者长期处于负氮平衡状态,机体大量消耗营养及水分, 导致脱水、发热等体征,免疫力大幅度降低,为细菌的蔓延 提供条件。(2)痰液等分泌物对呼吸道的阻塞。患者颅脑外 伤对神经的损害较大,咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失,呼吸 道分泌物不能及时排出,积压于该处,为细菌的繁殖提供环 境。(3)院内污染。由于医院内各患者携带细菌、病毒较多, 易造成交叉性感染,医护人员、陪护等均是重要传播源。 1.3护理对策针对感染原因,本院采用如下护理对策: (1)给予全面营养支持,提高免疫力。给予鼻饲食物以防 止误吸,食物应以高蛋白、高热量、高维生素且易于消化吸 收为主。(2)根据患者口腔pH值使用相应口腔护理液,pH 中性采取生理盐水漱洗,pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱 洗,pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗,每日2次。(3) 保持病房内温度与湿度,保持室温在22〜26C之间,湿度在 50%〜60%之间,而对于持续吸氧的患者应及时更换湿化瓶内 无菌注射用水。(4)保持呼吸道畅通。对于痰液阻塞较多的 患者使用庆大霉素(国药准字H32023928,江苏涟水制药有 限公司生产)8X104 U、糜蛋白酶(国药准字H11022351, 北京双鹤药业股份有限公司生产)4000 U及0.9%氯化钠溶 液50 ml混合雾化吸入,稀释痰液。(5)严格院内消毒与无 菌操作。对患者所处病房及周围环境实施严格消毒,并减少 病房人员流动,且要求探视人员佩戴口罩、帽子等,控制病 毒传播。 1.4护理效果评价对患者护理前后GCS评分进行对比, 分析上述护理对策的效果,并根据患者反映适当调整护理方 法。 1.5统计学处理对所有数据均采用SPSS 15.0进行分 析,计量资料(GCS评分)以(x土s)表示,采用t检验, P<0. 05为差异具有统计学意义。 2结果 经过治疗,本研究组患者经过治疗后护理干预前其GCS 评分为(7.3±2.1)分,护理干预后3 d GCS评分升至 (8. 1+2. 3)分,护理干预后5 dGCS评分升高至(8. 8 + 3. 2) 分,而护理干预后7 d, GCS评分升高至(9.7±3.5)分, 且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高,护理 干预后3 d、5 d、7 d GCS评分明显高于护理干预前,差异 有统计学意义(PV0.05)。 3讨论 颅脑外伤患者易出现肺部感染,对其康复造成了严重障 碍。由于患者需要长期住院卧床治疗,其生理技能易出现明 显下降,对细菌的抵御耐受能力大幅降低,院内高浓度的革 兰氏阴性杆菌气溶胶颗粒也对其构成了较大威胁;为辅助呼 吸而放置的气管插管使皮肤保护屏障被破坏,给细菌的侵入 创造了机会;而由于患者吞咽反射受损后造成的呼吸道异物 堆积、定植细菌误吸等情况又为细菌的繁殖提供了生存环境 和营养条件;此外,内脏自主神经功能的严重紊乱导致肺部 对细菌的清除能力严重下降,增加了神经源性肺水肿和坠积 性肺炎的发生危险。因此,针对上述现象,制定合理的护理 对策以逐个解决出现的问题,能够显著提高治疗效果。本例 采取实施给予营养支持、提高免疫力,保持呼吸道畅通,严 格无菌操作等全面护理,护理后1周内患者GCS评分由7.3 升至9.7,且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度 提高,显示出其良好的护理效果。何峻[3]在经鼻肠管早期 肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察发现,鼻饲食物 能够较好的防止误吸,能够有效保护气管切开患者的呼吸屏 障,避免因侵袭性操作导致的肺部感染。此外,采取庆大霉 素等药物进行呼吸道润滑、清理,对鼻咽部进行护理,冲洗 内部不洁液体,能够使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常 的保护功能,从而解决其由于呼吸道阻塞造成的不良影响, 而在治疗中,应注意由于颅脑外伤引发脑脊液漏者忌鼻咽冲 洗,以免造成神经系统损伤。邓红梅[4]认为,机械通气是 辅助呼吸的重要环节,同时也是细菌感染的主要入口,对医 疗器械的严格消毒、及时更换呼吸机管道及连接物、倾倒冷 凝水等,配合口腔清洗等基础灭菌处理,能够有效避免细菌 进入肺部造成感染。综上所述,实施给予营养支持、提高免 疫力,保持呼吸道畅通,严格无菌操作等全面护理,能够有 效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后,在临床中应加以推 广。 参考文献 [1]卞秀云.颅脑外伤患者的观察及护理体会[J].当 代医学,2010, (16): 119-120. [2]李文娟,冯奇,王莹莹.心理护理对改善颅脑外 伤术后恢复期患者负性心理的效果评价[J].中国实用护理 杂志,2012, 28 (8A) : 75-76. [3] 何峻.经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患 者中的临床观察[J].当代医学,2011, 17 (33) : 53-54. [4] 邓红梅.CT检查在急性脑外伤退发性颅内血肿的表 现及分析[J].中外医