腹腔镜下阑尾切除的手术配合
腹腔镜下阑尾切除的手术配合 赵荣荣 【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除手术的配合经验,用于指导临床护理工作,以便好地 配合医生完成手术方法,对52例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下阑尾摘除,由专业护 士进行手术配合。结果全部52例手术配合成功,无一例感染,术后患者恢复良好。结论 术 前充分地准备,医护人员密切地配合,术中操作默契熟练是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜;阑尾切除;手术配合 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一,起病急,病情发展快,需急诊手术,传统开腹手 术切口较小,不易彻底清理腹腔脓液,易形成腹腔脓肿,术后肠粘连较重,如遇阑尾位置变 异,则使手术时间延长,且往往需延长切口,腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底, 切口感染少,术后恢复快,术后肠粘连较轻,住院时间短等优点,日益受到广大患者和临床 医师的欢迎,我院自2013年开始,至今已有52例病人接受此术式,取得了一定经验,现 将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。 1临床资料 本组52例患者,男37例,女15例。年龄在17~52岁,其中有7例阑尾有粪石。多于 术后8〜10h排气,术后3〜5天康复出院。 2术前准备 2. 1心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者,了解患者身体及心理准备状况,对手 术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感,夜不能眠。解除患者的思想顾虑,使之 有良好的心理状态应对手术,使手术顺利进行。 2. 2患者准备术区皮肤的准备沐浴更衣,术前各项检查是否完成,了解患者的心、肝、 脾、肺、肾等功能状态,各项生化检查是否正常。 2.3手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 °C~25 °C,湿 度控制在50%~60%,不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪,更重要的是不利于室内微生物 的繁殖和生存。术前擦拭无影灯,手术间台面。手术开始后降低室内亮度,使术者视野清晰。 3手术配合 3. 1手术方法 患者平卧位向左侧,术野皮肤常规消毒,铺无菌巾。取脐旁右侧横行切 口长约1 .Ocm,逐层切开皮肤、皮下进腹,置入鞘管,行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处 及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管,以剪断阑尾系膜及血管,于距阑尾根部 0.2cm处,以可吸收线缝扎或带锁结扎夹结扎阑尾,于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取 出。 3.2手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视 系统,冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械,并保证其功能可靠,还要准备术中冲洗吸引器 等。所有术中使用的器械均应经过高温或环氧乙烷消毒灭菌合格以上。、 3.3洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒, 铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上,并检查调试清晰度。 3.4巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型,麻醉方式选为全身麻醉,设定控制 气腹压力,压力过低则影响术野,过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者 把预热的镜体放入10mm的鞘卡后,立即调整手术床,头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管 和网膜左移,便于显露阑尾。 4手术注意事项 (1)手术中使用电极板,目前我们使用一次性电极板,安全性较高,镜子长时间使用 以生理盐水浇注,防止温度过高,灼伤病人皮肤。(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高 碳酸血症合并症的可能,故术中应用压力设定为10〜15mmHg,即可维持良好的操作空间, 不影响手术操作[2]。(3)左侧卧位使左侧肢体受压,时间过长可造成左侧下肢及全腹深静 脉血栓形成,预防方法是要经常帮助活动下肢;尽量不用止血药。(4)要保证手术室的温度 适合(22°C〜24°C),冲洗液的温度以35°C〜37°C为宜,手术时间长者,可出现发冷、寒战, 体温不升,故术中要监测体温,注意保暖。 (1)术前耐心细致地向患者做好解释工作,介绍手术的优缺点以及术后常见的不适,以减 轻患者压力,使其配合手术。(2)严格执行无菌操作,防止院内感染的发生。(3)做好仪 器的保养。腔镜器械精密昂贵,使用是要轻拿轻放,使用后立即清洗。将器械每部分完全分 拆,用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道,不以可用金属刷,然后用清水彻底清洗干净,擦 干,上油,再消毒灭菌。纤维导光束不可的弯曲,用后呈环状盘好以免损伤光纤。镜面禁用 粗糙布类擦拭,各种仪器使用后旋转回复零位。术后器械要根据其性能选择合适的清洗方式 及灭菌方式。(4)手术中要注意保护病人的双眼和皮肤。