腹腔镜下阑尾切除的手术配合

腹腔镜下阑尾切除的手术配合 赵荣荣 【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便好地 配合医生完成手术方法，对52例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下阑尾摘除，由专业护 士进行手术配合。结果全部52例手术配合成功，无一例感染，术后患者恢复良好。结论 术 前充分地准备，医护人员密切地配合，术中操作默契熟练是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术配合 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，需急诊手术，传统开腹手 术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变 异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底, 切口感染少，术后恢复快，术后肠粘连较轻，住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床 医师的欢迎，我院自2013年开始，至今已有52例病人接受此术式，取得了一定经验，现 将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。 1临床资料 本组52例患者，男37例，女15例。年龄在1752岁，其中有7例阑尾有粪石。多于 术后8〜10h排气，术后3〜5天康复出院。 2术前准备 2. 1心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手 术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能眠。解除患者的思想顾虑，使之 有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。 2. 2患者准备术区皮肤的准备沐浴更衣，术前各项检查是否完成，了解患者的心、肝、 脾、肺、肾等功能状态，各项生化检查是否正常。 2.3手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 C25 C,湿 度控制在5060,不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物 的繁殖和生存。术前擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。 3手术配合 3. 1手术方法 患者平卧位向左侧，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切 口长约1 .Ocm,逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处 及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部 0.2cm处，以可吸收线缝扎或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取 出。 3.2手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统（包括摄像监视 系统，冷光源）、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器 等。所有术中使用的器械均应经过高温或环氧乙烷消毒灭菌合格以上。、 3.3洗手护士术中配合（1）提前30min洗手上台准备器械。（2）配合医生常规皮肤消毒, 铺无菌巾。（3）与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。 3.4巡回护士术中配合（1）根据病人体重和体型，麻醉方式选为全身麻醉，设定控制 气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。（2）当术者 把预热的镜体放入10mm的鞘卡后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管 和网膜左移，便于显露阑尾。 4手术注意事项 （1）手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，镜子长时间使用 以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。（2）输入压力过高的CO2气体有严重的高 碳酸血症合并症的可能，故术中应用压力设定为10〜15mmHg,即可维持良好的操作空间， 不影响手术操作［2］。（3）左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静 脉血栓形成，预防方法是要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。（4）要保证手术室的温度 适合（22C〜24C）,冲洗液的温度以35C〜37C为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战, 体温不升，故术中要监测体温，注意保暖。 1术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减 轻患者压力，使其配合手术。2严格执行无菌操作，防止院内感染的发生。3做好仪 器的保养。腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。将器械每部分完全分 拆，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不以可用金属刷，然后用清水彻底清洗干净，擦 干，上油，再消毒灭菌。纤维导光束不可的弯曲，用后呈环状盘好以免损伤光纤。镜面禁用 粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。术后器械要根据其性能选择合适的清洗方式 及灭菌方式。4手术中要注意保护病人的双眼和皮肤。