腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究
腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究 【摘要】目的:探讨腹部术后疲劳综合征(PO F) 的中医辨证规律。方法:对192例腹部术后POF的患者进 行研究,设计调查问卷及予量化,收集中医四诊资料并进 行统计学分析。结果:腹部术后疲劳综合征(POF)中医证 候可分为:脾虚气滞,脾胃湿热,气血亏虚、肝郁脾虚、 胃阴虚 【关键词】手术后疲劳综合征;辨证规律;症候 【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0007-02 手术后疲劳(Postoperative Fatigue , POF),是 指接受手术后康复过程中,患者出现一段时间长短不一、程 度不等的疲倦感觉期[1]是近年来医学领域研究较多的课 题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义,术后疲劳和不 适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作 的主要原因之一,治疗缺乏有效的方法[2]术后疲劳的程度 直接影响恢复期长短[3],其特征为肌无力,睡眠时间延 长,思想集中力下降,行为与思维缺乏主动并有某种程度 抑郁的一组症候群[4],中医中药对改善术后疲劳有明显疗 效,为指导临床治疗,我们通过192例腹部手术患者的临床 观察,对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨,现 报道如下: 1临床资料 病例入选选择2010年9月〜2012年12月期间在我院 住院行开腹腹部手术的病人,其中诊断:胆囊、胆管结石 47例,结肠、直肠癌33例,胃癌21例,胰腺、壶腹部肿 瘤3例,门脉高压症7例,肠梗阻20例,阑尾炎4例,肝 脏15例,脾肿瘤1例。所有病例均符合手术后疲劳综合征 特点;排除标准:①手术后病程超过10do②合并糖尿病 或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术 前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺 功能术前体检不正常。 1. 1 一般资料 共纳入192例患者年龄介于28〜76岁,均值为 50 + 11. 04岁。男性112例,女性80例,患者均为初次发 病。 1. 2研究方法 通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证 候群进行归纳和整理,对归纳整理后的证候和证候群按《中 医量化诊断》[5 ]标准进行量化,设计出调查问卷。研 究开始前,对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监 控制度。手术后第2、4、6、8、10d每天对符合入选标准的 病例进行连续调查,填写调查表,由普外科主治或主治以 上医师对患者进行问诊、体检,根据中医辨证标准进行辨证, 判断患者属于某个或多个证型,归纳并总结患者围手术期证 型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机 数据库,将审查合格的调查表录入数据库,使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果:运用 SPSS13. 0统计软件,建立192例患者的个人基本信息及 中医症候信息条目数据库,采用样品聚类的方法,进行中 医辨证分型的研究,其结果呈树状图,共聚为5类。 聚类分析结果见表1。 对每一证类的症候条目分别进行权重分析,根据权重 系数,确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任 医师以上专家组成专家小组,对聚类分析的初始模型讨论 后,进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳 如下: 第1证类脾虚气滞:面色萎黄,少气懒言,四肢乏力, 纳少便澹,食后胀甚,肢体倦怠,舌淡,苔白,脉缓弱。 第2证类脾胃湿热:脱腹灼热疼痛,嘈杂泛酸。口干口 苦,渴不欲饮,口甜粘浊,,纳呆恶心,身重肢倦。小便色 黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数 第3证类气血亏虚:少气懒言,头晕目眩,乏力自汗, 面色淡白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱。 第4证类肝郁脾虚:胸胁胀满窜痛,善太息,情怀抑郁, 或急躁易怒,纳呆腹胀,便澹不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻, 泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄,脉弦 第5证类:胃阴虚:口干唇燥,嘈杂,干呕,饮食减少, 或吞咽不利,食后胸膈不适,大便干结,舌红中心干,少苔, 或舌光、干绛 根据聚类分析的结果,腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、 脾胃湿热、气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚5个证型,对 纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d的连续观察,得出 各证候的分布比较,如表2。 2讨论 祖国医学在文献上对于POF没有明确记载,但关于疲 劳的描述在中医古籍中屡见不鲜,疲劳症状在中医属于虚 劳,一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四 肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚 无系统报道。本次研究通过对纳入的192例患者进行中医临 床信息资料采集,采用样品聚类的方法进行归类分析,最 后进行修正并确立腹部手术后POF可分为5型:脾虚气滞, 脾胃湿热,气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚,术后第2、第 4d以脾虚气滞证(分别为63. 5%. 57. 8% )脾胃湿热(分 别为32.8%、27.6% )及气血亏虚(分别为26%、26.4% )为 主,手术第6d以后肝郁脾虚所占的比例渐渐增大,变化 差异有统计学意义(P 0. 05)o 中医理论认为,因手术损伤脉络,血不循经而外溢, 血载气,气随血溢而致气血两虚,由于禁食,水、电解质 失衡,而致胃阴虚,早期患者手术创伤后的临床表现与其先 天禀赋、创伤前体质、创伤类型及创伤程度等有关,但经过 麻醉和较大手术的打击之后,患者胃肠功能受到抑制,运化 失职,表现为脾虚气滞,同时因为外感邪毒、痰浊内蕴、食 积、瘀血化热等原因,常可出现明显湿热。随着病情恢复, 患者心理情志方面的影响因素所占的比例增大有很大关系, 特别是一些恶性肿瘤病人,由于心理因素影响,影响脾胃运 化功能,患者肝郁脾虚表现逐渐增多。 综上所述,上述五种证型均与脾胃有密切关系,说明脾 胃转枢气机功能失常,是导致慢性疲劳综合征的重要环节。 这和西医学研究发现,腹部术后疲劳综合征的产生涉及到多 个系统,主要是人体系统营养结构失调与功能的不完善,和 心理因素有一定的联系,终致人体神经、内分泌、免疫诸系 统功能失调,则产生机体多种组织结构功能紊乱的系列术后 疲劳综合征的发病学说是一致的。,说明了从脾论治在腹部 术后疲劳综合征的中医治疗中占有极其重要的地位。临床中 往往通过调理脾胃,益气补血能达到缓解术后疲劳的症状, 当然临床病情变化错综复杂,单用此法难以完全适应病情需 要,故需根据病机特点和证候特征进行灵活加减以取得较好 的临床疗效。 参考文献: [1] Mo ss H. Convalescencew hen does it end? A nn. N. Y. A cad, 1958, 73 (1) : 455. [2] Christensen. T , Kehlet. Hpostopenrative Fatigue[J]. WORKL. J. SURG. 1993, 17: 220 [3] CLARKSON R, WALDNER H, SIEBECK M , etal Does laparoscopic appendectomy have advantages ? laparoscopic appendectomy in comparison with conventional