腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究

腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究 【摘要】目的探讨腹部术后疲劳综合征PO F 的中医辨证规律。方法对192例腹部术后POF的患者进 行研究，设计调查问卷及予量化，收集中医四诊资料并进 行统计学分析。结果腹部术后疲劳综合征POF中医证 候可分为脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、 胃阴虚 【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候 【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2013 05-0007-02 手术后疲劳Postoperative Fatigue , POF,是 指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程 度不等的疲倦感觉期［1］是近年来医学领域研究较多的课 题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义，术后疲劳和不 适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作 的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法［2］术后疲劳的程度 直接影响恢复期长短［3］,其特征为肌无力，睡眠时间延 长，思想集中力下降，行为与思维缺乏主动并有某种程度 抑郁的一组症候群［4］,中医中药对改善术后疲劳有明显疗 效，为指导临床治疗，我们通过192例腹部手术患者的临床 观察，对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨，现 报道如下 1临床资料 病例入选选择2010年9月〜2012年12月期间在我院 住院行开腹腹部手术的病人，其中诊断胆囊、胆管结石 47例，结肠、直肠癌33例，胃癌21例，胰腺、壶腹部肿 瘤3例，门脉高压症7例，肠梗阻20例，阑尾炎4例，肝 脏15例，脾肿瘤1例。所有病例均符合手术后疲劳综合征 特点；排除标准①手术后病程超过10do②合并糖尿病 或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术 前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺 功能术前体检不正常。 1. 1 一般资料 共纳入192例患者年龄介于28〜76岁，均值为 50 11. 04岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发 病。 1. 2研究方法 通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证 候群进行归纳和整理，对归纳整理后的证候和证候群按中 医量化诊断［5 ］标准进行量化，设计出调查问卷。研 究开始前，对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监 控制度。手术后第2、4、6、8、10d每天对符合入选标准的 病例进行连续调查，填写调查表，由普外科主治或主治以 上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证, 判断患者属于某个或多个证型，归纳并总结患者围手术期证 型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机 数据库，将审查合格的调查表录入数据库，使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果运用 SPSS13. 0统计软件，建立192例患者的个人基本信息及 中医症候信息条目数据库，采用样品聚类的方法，进行中 医辨证分型的研究，其结果呈树状图，共聚为5类。 聚类分析结果见表1。 对每一证类的症候条目分别进行权重分析，根据权重 系数，确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任 医师以上专家组成专家小组，对聚类分析的初始模型讨论 后，进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳 如下 第1证类脾虚气滞面色萎黄，少气懒言，四肢乏力， 纳少便澹，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。 第2证类脾胃湿热脱腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口 苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色 黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数 第3证类气血亏虚少气懒言，头晕目眩，乏力自汗, 面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 第4证类肝郁脾虚胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁, 或急躁易怒，纳呆腹胀，便澹不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻, 泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉弦 第5证类胃阴虚口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少， 或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔, 或舌光、干绛 根据聚类分析的结果，腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、 脾胃湿热、气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚5个证型，对 纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d的连续观察，得出 各证候的分布比较，如表2。 2讨论 祖国医学在文献上对于POF没有明确记载，但关于疲 劳的描述在中医古籍中屡见不鲜，疲劳症状在中医属于虚 劳，一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四 肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚 无系统报道。本次研究通过对纳入的192例患者进行中医临 床信息资料采集，采用样品聚类的方法进行归类分析，最 后进行修正并确立腹部手术后POF可分为5型脾虚气滞, 脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚，术后第2、第 4d以脾虚气滞证（分别为63. 5. 57. 8 ）脾胃湿热（分 别为32.8、27.6 ）及气血亏虚（分别为26、26.4 ）为 主，手术第6d以后肝郁脾虚所占的比例渐渐增大，变化 差异有统计学意义（P 0. 05）o 中医理论认为，因手术损伤脉络，血不循经而外溢， 血载气，气随血溢而致气血两虚，由于禁食，水、电解质 失衡，而致胃阴虚，早期患者手术创伤后的临床表现与其先 天禀赋、创伤前体质、创伤类型及创伤程度等有关，但经过 麻醉和较大手术的打击之后，患者胃肠功能受到抑制，运化 失职，表现为脾虚气滞，同时因为外感邪毒、痰浊内蕴、食 积、瘀血化热等原因，常可出现明显湿热。随着病情恢复， 患者心理情志方面的影响因素所占的比例增大有很大关系， 特别是一些恶性肿瘤病人，由于心理因素影响，影响脾胃运 化功能，患者肝郁脾虚表现逐渐增多。 综上所述，上述五种证型均与脾胃有密切关系，说明脾 胃转枢气机功能失常，是导致慢性疲劳综合征的重要环节。 这和西医学研究发现，腹部术后疲劳综合征的产生涉及到多 个系统，主要是人体系统营养结构失调与功能的不完善，和 心理因素有一定的联系，终致人体神经、内分泌、免疫诸系 统功能失调，则产生机体多种组织结构功能紊乱的系列术后 疲劳综合征的发病学说是一致的。，说明了从脾论治在腹部 术后疲劳综合征的中医治疗中占有极其重要的地位。临床中 往往通过调理脾胃，益气补血能达到缓解术后疲劳的症状， 当然临床病情变化错综复杂，单用此法难以完全适应病情需 要，故需根据病机特点和证候特征进行灵活加减以取得较好 的临床疗效。 参考文献 [1] Mo ss H. Convalescencew hen does it end A nn. N. Y. A cad, 1958, 73 1 455. [2] Christensen. T , Kehlet. Hpostopenrative Fatigue[J]. WORKL. J. SURG. 1993, 17 220 [3] CLARKSON R, WALDNER H, SIEBECK M , etal Does laparoscopic appendectomy have advantages laparoscopic appendectomy in comparison with conventional