臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎临床研究

臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周 炎临床研究 【摘要】目的：分析肩周炎患者采用臂丛神经麻醉 下行中医肩关节松解治疗的临床效果。方法：101例肩周炎 患者，根据患者自愿原则分为研究组与对照组，对照组50 例患者采用常规理疗，研究组51例患者采用臂丛神经麻醉 下中医肩关节松解治疗，对比分析两组患者的临床治疗效 果。结果：研究组治疗总有效率为94. 12% (48/51),对照组 则为80. 00% (40/50),两组总有效率经统计学分析可知差异 性显著(P3个月；2)肩部疼痛，并且外旋、外展及后伸等 常引发疼痛加重，测试可知患者内旋与外旋度数低于40° , 而外展低于70° ； 3)经药物或理疗等治疗＞1个月效果不佳。 本次入选对象皆排除骨肿瘤、骨质疏松及骨折等患者。根据 患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组50例患者, 男患19例、女患31例；最小患者40岁，最大患者73岁， 平均年龄55. 3 + 4.9岁；病程3〜21个月，平均为11. 6 + 2. 7 个月；左肩患者28例、右肩15例、双肩7例。研究组51 例患者，男患22例、女患29例；最小患者41岁，最大患 者71岁，平均年龄55.7 + 4.6岁；病程3〜23个月，平均 11.8 + 2.6个月；左肩患者29例、右肩患者14例、双肩 患者8例。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上皆无 显著性差异(P>0. 05),可比性很强。 1.2方法：对照组患者采用常规理疗，具体操作如下: 患者取坐位或者仰卧位，医师站立于患者的患侧，结合揉、 拿、滚三法，彻底对患者患侧肩部肌肉进行放松，然后对肱 二头肌长肌腱沟进行按压，同时对患者的肩隅、肩井、天宗、 秉风、肩贞、曲池、肩内陵、合谷等［5］穴位进行揉按；将 患者的肩关节作为轴心，采用环转摇肩法，让患侧肩关节作 被动的逆时针、顺时针环转摇动，摇动的幅度可以慢慢加大, 但应以患者的耐受度为宜；对肩关节周围的软组织进行拿与 揉，尽量让患者放松肩部，并滑利肩关节，每天进行一次， 每次大约半个小时，以连续治疗20次作为一个疗程。 研究组患者采用臂丛神经麻醉下行中医肩关节松解治 疗，具体操作如下：患者取仰卧位，先对患者肌注1〜 1. 5mg/kg盐酸哌替呢，将患者的肌间沟为入路作臂神经丛阻 滞麻醉，麻醉药物为1. 5%利多卡因，待麻醉起效后医师一手 将患者肩部按住，另外一手将患者上臂握住后行内外旋转肱 骨头，尽可能促使上臂内收与后伸，医师操作的时候手法要 从轻到重，而且反复操作多次，直到患者的肩关节达到正常 的活动范围为止。采用手法松解过程中应注意的是后伸要低 于40°、上举要低于170°、内收要低于30°、外展要低于 80°、水平旋前要低于60° ［6］。松解完成之后要将患者关 节腔中的积血吸尽，可以适当在关节腔中局部注射封闭药， 如40mg曲安奈德，之后尽量卧床休息6小时左右，休息完 毕进行功能锻炼，比如说攀墙等。以上动作每天进行3〜5 次，每次大约20分钟左右，以连续治疗三周为一个疗程（应 注意的是双肩患者应治愈一边后再治疗另外一边）。此外， 研究组患者经过第一个疗程后，之后的疗程应根据患者的临 床治疗效果来确定是否继续采用臂丛神经麻醉。 1.3疗效评价指标：本次研究两组患者皆经过三个疗 程后进行疗效评价，采用的疗效评价指标［7］为：1）优：患 者肩关节的活动范围皆正常，并无疼痛现象，肩外展的度数 达到90。，患肩能内收、屈肘、内旋，双臂上举后中指尖的 高度差为零。2）良：患者的肩关节活动得到明显改善，活 动的时候疼痛减轻，肩部的外展度数在75°以上，而双臂上 举后中指尖的高度差低于5厘米。3）差：患者的相关症状 并无任何改善，甚至出现恶化现象。总有效率以优良率计算, 即优率+良率。 1. 4统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件 SPSS18. 0处理，计数资料用％表示，行卡方检验，以P