计算机信息技术在医疗保险事业中应用探究研究
计算机信息技术在医疗保险事业中应用探 究研究 摘 要 随着科学技术水平的日新月异,社会水平 的不断向前发展,我们国家的医疗保险事业也在不断的完善 中。因为医疗保险自身的一些特征,如:所涉及的范围比较 广,操作也较为复杂、医疗保险业务所处理的数据量比较大、 要求的数据信息较高等特征,必须要借助计算机信息技术的 应用。 关键字计算机;信息技术;医疗保险;应用研究;事 业 中图分类号TP39文献标识码A文章编号1674-6708 (2013) 103-0216-01 随着我国综合国力的不断增强,人们的医疗保障条件也 在不断的完善。在这篇文章中,我们将会围绕医疗保险的基 本特征、计算机信息化管理在医疗保险中的作用、加强医疗 保险信息化的具体措施这几个问题展开积极地讨论。 1医疗保险的基本特征 医疗保险业务的处理,所设计到的方面比较广泛。不仅 仅会设计到每一个参保人员自身的利益,也要对及时和准确 的调整政策、变化人员有着严格的要求。所以和其他的保险 相比较,医疗保险有其独特的特征。其一,所涉及的范围比 较广,操作也较为复杂。现在医疗保险大概可以分为三种人 群,即新型农村合作医疗、城镇居民和城镇职工。医疗保险 制度也在不断的改革,要想适应改革并达到改革的目标,应 该给不同的参保人员制定不同的费用、进行不同的结算。这 种工作量比较大,在工作时要和计算机技术相结合,从而避 免发生错误也降低工作的难度;其二,医疗保险业务所处理 的数据量比较大。医疗保险要给每一个参保人员都建立一个 个人账户,并在账户中记载他们的就医情况、基本信息、账 户消费情况和消费明细等一些信息。这些信息所保存的时间 也比较长,因此医疗保险的数据量会比较庞大。要想更好的 保存和运用这些信息,就要借助计算机信息技术;其三,要 求的数据信息较高。医疗保险所涉及到的是,每一个参保人 员的切身利益。因此在实际的工作中,每一项工作都要认真、 仔细做好。如,要真实、完整的记录参保人员的缴费信息、 就医情况以及发生的一些变动等。参保人员的统筹支付、个 人账户等,绝不能进行非法篡改。因此,在运用计算机信息 技术的过程中,还要对数据的操作、使用权进行规范,以确 保其稳定性和安全性。 2计算机信息化管理在医疗保险中的作用 医疗保险在实际运行的过程中,所涉及到的部门、学科、 层次、目标也比较多,会产生较大的信息量。运用计算机信 息技术,对各种信息进行有效地管理和组织,才能够确保医 疗保险活动正常的运行。 第一,运用计算机信息技术能够使管理更加精细。应用 计算机信息技术,可以促进保险业务流程的优化,解决原来 人工操作所不能触及的问题。同时,可以将管理服务触角进 行延伸,也能够对公共管理的服务职能进行整合。比如:异 地就医结算的系统技术,能够减少异地就医人员的报销周期 和垫资压力,并将后台管理职能移为前台服务;使用社会保 障卡技术,能够运用银联系统缴费,促进缴费的便捷性。第 二,运用计算机信息技术能够使管理更加公平。计算机信息 技术能够实现资格条件的格式化和指标体系的标准化,将定 性的要求变成定量的数据,确保操作过程中的统一性,如: 检测评价、费用结算、费用筹集、资格审查等方面。从而保 证医疗服务机构、参保单位、参保人等一些管理服务对象适 用政策的公平性。比如:计算机信息技术中的国家疾病统计 码,能够给不同的定点医院中的同一病种的费用存在的差别 进行客观的评价。医用耗材和药品的编码技术,可以有效的 避免定点医院的医生在开处方药时,因品名混乱而拒付的情 况。 3加强医疗保险信息化的具体措施 第一,建设标准化的医疗保险管理制度。标准化建设涉 及到系统技术和指标体系。系统技术的标准化指的是,定点 医疗机构、税务、银行等管理信息系统和医疗保险管理信息 系统的联网数据接口、数据库结构、技术指标能够兼容。系 统的开放性、数据库结构、各层管理的独立性、信息传递的 保密性、信息访问的授权性是系统技术标准化中的基本要 求。指标体系的标准化,即和信息技术应用中的基本要求相 符合,统一字段、统一编码、统一口径更有利于指标体系的 信息化。其一,国际上流通的方法和标准要充分的应用;其 二,要严格的执行国家的相关标准。关于一些尚未制定的行 业标准和国家标准的医疗保险业务,要按照人保部所制定的 统一标准执行。第二,强化信息化规划,实现信息化管理和 政策实施、制度设计的同步进行。目前,已经初步建立了以 新农合城乡医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险为 基础的医疗保障体系。体系的逐步完善、全面建立的任务还 较为繁重。在新问题、新情况不断的出现的状况下,进行下 一步的统筹城乡医疗保险,有更高的信息化要求。将其设计 为同步,能够使政策人员更好的参与信息的设计,从而让政 策设计的理念更好的融入到建设信息化的细节中,并全面、 准确的反应出政策的需求。 4结论 总而言之,时代在不断向前发展,科学技术水平也在不 断的提升,计算机信息技术也逐步被应用到医疗保险事业 中。在医疗保险事业中,运用计算机信息技术能够使管理更 加精细,也能够使管理更加公平。所以在医疗保险事业中, 我们要加强计算机信息技术的应用。 参考文献 [1] 于瑞均.信息技术在医疗保险事业中的应用研究[J]. 科技管理研究,2009, 11: 410-413+416. [2] 李茂镇.Hadoop体系结构研究及在医疗保险结算系 统中的应用[D].东北大学,2010. [3] 寇斌,魏星,付超.浅谈计算机信息系统在医疗保险 中的应用[J].电脑知识与技术,2012, 13: 2994-2995. [4] 赵方平.医疗保险计算机信息管理系统建设的实践 与思考[J].软件导刊,2012, 7: 73-75.