计算机信息技术在医疗保险事业中应用探究研究

计算机信息技术在医疗保险事业中应用探 究研究 摘 要 随着科学技术水平的日新月异，社会水平 的不断向前发展，我们国家的医疗保险事业也在不断的完善 中。因为医疗保险自身的一些特征，如所涉及的范围比较 广，操作也较为复杂、医疗保险业务所处理的数据量比较大、 要求的数据信息较高等特征，必须要借助计算机信息技术的 应用。 关键字计算机；信息技术；医疗保险；应用研究；事 业 中图分类号TP39文献标识码A文章编号1674-6708 2013 103-0216-01 随着我国综合国力的不断增强，人们的医疗保障条件也 在不断的完善。在这篇文章中，我们将会围绕医疗保险的基 本特征、计算机信息化管理在医疗保险中的作用、加强医疗 保险信息化的具体措施这几个问题展开积极地讨论。 1医疗保险的基本特征 医疗保险业务的处理，所设计到的方面比较广泛。不仅 仅会设计到每一个参保人员自身的利益，也要对及时和准确 的调整政策、变化人员有着严格的要求。所以和其他的保险 相比较，医疗保险有其独特的特征。其一，所涉及的范围比 较广，操作也较为复杂。现在医疗保险大概可以分为三种人 群，即新型农村合作医疗、城镇居民和城镇职工。医疗保险 制度也在不断的改革，要想适应改革并达到改革的目标，应 该给不同的参保人员制定不同的费用、进行不同的结算。这 种工作量比较大，在工作时要和计算机技术相结合，从而避 免发生错误也降低工作的难度；其二，医疗保险业务所处理 的数据量比较大。医疗保险要给每一个参保人员都建立一个 个人账户，并在账户中记载他们的就医情况、基本信息、账 户消费情况和消费明细等一些信息。这些信息所保存的时间 也比较长，因此医疗保险的数据量会比较庞大。要想更好的 保存和运用这些信息，就要借助计算机信息技术；其三，要 求的数据信息较高。医疗保险所涉及到的是，每一个参保人 员的切身利益。因此在实际的工作中，每一项工作都要认真、 仔细做好。如，要真实、完整的记录参保人员的缴费信息、 就医情况以及发生的一些变动等。参保人员的统筹支付、个 人账户等，绝不能进行非法篡改。因此，在运用计算机信息 技术的过程中，还要对数据的操作、使用权进行规范，以确 保其稳定性和安全性。 2计算机信息化管理在医疗保险中的作用 医疗保险在实际运行的过程中，所涉及到的部门、学科、 层次、目标也比较多，会产生较大的信息量。运用计算机信 息技术，对各种信息进行有效地管理和组织，才能够确保医 疗保险活动正常的运行。 第一，运用计算机信息技术能够使管理更加精细。应用 计算机信息技术，可以促进保险业务流程的优化，解决原来 人工操作所不能触及的问题。同时，可以将管理服务触角进 行延伸，也能够对公共管理的服务职能进行整合。比如异 地就医结算的系统技术，能够减少异地就医人员的报销周期 和垫资压力，并将后台管理职能移为前台服务；使用社会保 障卡技术，能够运用银联系统缴费，促进缴费的便捷性。第 二，运用计算机信息技术能够使管理更加公平。计算机信息 技术能够实现资格条件的格式化和指标体系的标准化，将定 性的要求变成定量的数据，确保操作过程中的统一性，如 检测评价、费用结算、费用筹集、资格审查等方面。从而保 证医疗服务机构、参保单位、参保人等一些管理服务对象适 用政策的公平性。比如计算机信息技术中的国家疾病统计 码，能够给不同的定点医院中的同一病种的费用存在的差别 进行客观的评价。医用耗材和药品的编码技术，可以有效的 避免定点医院的医生在开处方药时，因品名混乱而拒付的情 况。 3加强医疗保险信息化的具体措施 第一，建设标准化的医疗保险管理制度。标准化建设涉 及到系统技术和指标体系。系统技术的标准化指的是，定点 医疗机构、税务、银行等管理信息系统和医疗保险管理信息 系统的联网数据接口、数据库结构、技术指标能够兼容。系 统的开放性、数据库结构、各层管理的独立性、信息传递的 保密性、信息访问的授权性是系统技术标准化中的基本要 求。指标体系的标准化，即和信息技术应用中的基本要求相 符合，统一字段、统一编码、统一口径更有利于指标体系的 信息化。其一，国际上流通的方法和标准要充分的应用；其 二，要严格的执行国家的相关标准。关于一些尚未制定的行 业标准和国家标准的医疗保险业务，要按照人保部所制定的 统一标准执行。第二，强化信息化规划，实现信息化管理和 政策实施、制度设计的同步进行。目前，已经初步建立了以 新农合城乡医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险为 基础的医疗保障体系。体系的逐步完善、全面建立的任务还 较为繁重。在新问题、新情况不断的出现的状况下，进行下 一步的统筹城乡医疗保险，有更高的信息化要求。将其设计 为同步，能够使政策人员更好的参与信息的设计，从而让政 策设计的理念更好的融入到建设信息化的细节中，并全面、 准确的反应出政策的需求。 4结论 总而言之，时代在不断向前发展，科学技术水平也在不 断的提升，计算机信息技术也逐步被应用到医疗保险事业 中。在医疗保险事业中，运用计算机信息技术能够使管理更 加精细，也能够使管理更加公平。所以在医疗保险事业中， 我们要加强计算机信息技术的应用。 参考文献 [1] 于瑞均.信息技术在医疗保险事业中的应用研究[J]. 科技管理研究，2009, 11 410-413416. [2] 李茂镇.Hadoop体系结构研究及在医疗保险结算系 统中的应用[D].东北大学，2010. [3] 寇斌，魏星，付超.浅谈计算机信息系统在医疗保险 中的应用[J].电脑知识与技术，2012, 13 2994-2995. [4] 赵方平.医疗保险计算机信息管理系统建设的实践 与思考[J].软件导刊,2012, 7 73-75.