《儿科学》结核病
■结核病 定义:结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全 身各个脏器均可受累,但以肺结核最为常见。 一、病因 结核菌属于分枝杆菌属,具抗酸性,革兰染色阳性, 抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛 型两种,前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为 主要传染途径;少数经消化道传染者,产生咽部或肠道 原发病灶;经皮肤或胎盘传染者极少见。 二、结核菌素试验 1. 小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。 初次接触结核杆菌后是否发展为结核病,主要与机体 的免疫力,细菌的毒力和数量有关,尤其与细胞免疫力 强弱相关。机体在感染结核菌后,在产生免疫力的同 时,也产生变态反应,均为致敏T细胞介导的,是同一 细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主 要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润,使身体组织对 结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。 【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4~8周后,关于 免疫与变态反应的概念,错误的是(2004-2-78 ) A.4-8周后产生迟发型变态反应B .4-8周后获得 —定的免疫力 C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免 疫,变态反应属于细胞免疫 E.免疫及变态反应同时存在 2. 结核菌素试验 结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的 重点:考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小 儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反 应。 以下斜体部分试题综合分析: 11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 (2003) A 2〜3天B 4〜6天 C 7〜12天D 2〜3 周E 4〜8周 (一)试验方法:48〜72小时观测结果,以局部硬结的毫 米数表示,先写横径,后写纵径,取两者的平均直径判 断反映强度。考试的重点:考察小儿结核菌素试验结果 观察的时间的试题。 接种卡介苗后,硬结直径多为5 ~ 9mm ,硬结颜色 浅红,硬结质地较软、边缘不整,阳性反应持续时间较 短,2—3天即消失。 硬结直径不足5mm为“一”;5 ~ 9mm为〃 + “ ; 10 ~ 20mm为“ + + “;20mm以上或还有水疱及坏死者为 “ + + + “;为强阳性反应(+ + + +)。 12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 (2003 ) A 20mm (二)临床意义 1 .阳性反应①曾种过卡介苗,人工免疫所致;②儿童 无明显临床症状,表示受过结核感染;③3岁以下,尤 其是1岁以下小儿,阳性反应多表示体内有新的结核病 灶,年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④小儿结核菌 素试验强阳性反应者,示体内有活动性结核病;⑤在两 年以内由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于 10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm ,表 示新近有感染。 例4.患儿,男,3岁。出生时接种过卡介苗,此次因肺 炎入院。作OT1 : 2000 , 72小时后硬结直径20mm , 红晕直径30mm ,持续7天后仍留有色素。其最大可能 是 A接种卡介苗后反应B活动性结核病C局部注射后感 染 D免疫力增强记忆反应E其他分支杆菌交叉感染 例13 . 1岁小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示 A .近2~3周感染结核B.体内已有免疫力,不会再感 染结核 C•体内有活动结核D.对结核无免疫力,需立即接种 卡介苗 E.受过结核感染,不一定有活动结核 2.阴性反应①未感染过结核;②结核变态反应前期(初 次感染后4~8周内);③假阴性反应,由于机体免疫功 能低下或受抑制所致,如:部分危重结核病患者;急性 传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺皮质激素或其他 免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;④技术 误差或所用结核菌素已失效。 例6.男孩,5岁,患有结核病,但结核菌素试验阴性, 可见于 A合并上呼吸道感染B抗结核治疗I周C接种白百破三 联疫苗后 D粟粒型肺结核E颈淋巴腺结核 患粟粒型肺结核时,机体免疫功能受抑制,结核菌素试 验可为假阴性。