《儿科学》结核病

■结核病 定义结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全 身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。 一、病因 结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性， 抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛 型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为 主要传染途径；少数经消化道传染者,产生咽部或肠道 原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。 二、结核菌素试验 1. 小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。 初次接触结核杆菌后是否发展为结核病,主要与机体 的免疫力，细菌的毒力和数量有关,尤其与细胞免疫力 强弱相关。机体在感染结核菌后,在产生免疫力的同 时,也产生变态反应,均为致敏T细胞介导的,是同一 细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主 要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对 结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。 【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌48周后，关于 免疫与变态反应的概念，错误的是2004-2-78 A.4-8周后产生迟发型变态反应B .4-8周后获得 定的免疫力 C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免 疫,变态反应属于细胞免疫 E.免疫及变态反应同时存在 2. 结核菌素试验 结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的 重点考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小 儿受结核感染48周后，做结核菌素试验即呈阳性反 应。 以下斜体部分试题综合分析 11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 2003 A 2〜3天B 4〜6天 C 7〜12天D 2〜3 周E 4〜8周 一试验方法48〜72小时观测结果，以局部硬结的毫 米数表示，先写横径,后写纵径，取两者的平均直径判 断反映强度。考试的重点考察小儿结核菌素试验结果 观察的时间的试题。 接种卡介苗后，硬结直径多为5 9mm ,硬结颜色 浅红，硬结质地较软、边缘不整,阳性反应持续时间较 短，23天即消失。 硬结直径不足5mm为一”;5 9mm为〃 ; 10 20mm为 ;20mm以上或还有水疱及坏死者为 ；为强阳性反应 。 12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 2003 A 5mm B 5 9mm , 3 5天后反应消失 C 10 15mm , 1周后留有色素D 15 20mm E 20mm 二临床意义 1 .阳性反应①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童 无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤 其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病 灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌 素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两 年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于 10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm ,表 示新近有感染。 例4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺 炎入院。作OT1 2000 , 72小时后硬结直径20mm , 红晕直径30mm ,持续7天后仍留有色素。其最大可能 是 A接种卡介苗后反应B活动性结核病C局部注射后感 染 D免疫力增强记忆反应E其他分支杆菌交叉感染 例13 . 1岁小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示 A .近23周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感 染结核 C体内有活动结核D.对结核无免疫力，需立即接种 卡介苗 E.受过结核感染,不一定有活动结核 2.阴性反应①未感染过结核；②结核变态反应前期（初 次感染后48周内）;③假阴性反应，由于机体免疫功 能低下或受抑制所致,如部分危重结核病患者；急性 传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他 免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术 误差或所用结核菌素已失效。 例6.男孩，5岁，患有结核病,但结核菌素试验阴性， 可见于 A合并上呼吸道感染B抗结核治疗I周C接种白百破三 联疫苗后 D粟粒型肺结核E颈淋巴腺结核 患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试 验可为假阴性。