01岁20项检查方法和判断标准
0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准 0-1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌 张力、反射以及姿势等。既简单又较全面,便于操作,能敏感地发 现早期脑瘫的迹象。 1. 视觉追踪红球:婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距 小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧 形移动,观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。 正常:1个月小儿眼球能追视,但头可能不转动,2个月眼和头 转动左、右可达各45度;3-4个月追视左、右各90度,即转动 180 度。 异常:不能注视或追视、转头范围小。 2. 视觉追踪说话的人脸:婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对 面,距离20cm ,发出柔和的声音,吸引小儿注视,然后检查者 分别向左右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 3•听觉反应:婴儿仰卧头在正中位,用内装20粒干玉米豆的硬塑 料盒(摇动时可发出“格格“声)在小儿视线外,距左右耳7- 8cm处连续摇动发声,观察小儿反应。 正常:1-3个月小儿听声音有反应(如瞬目、皱眉、转头),4 个月小儿头能转向声源。 异常:对声音无反应、转头范围小。 4. 非对称性紧张性颈反射(ATNA):婴儿仰卧位,头转向一侧,表 现射剑校样姿态,即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。 下肢的位置正好相反,即面向侧上肢伸直,下肢屈曲,背向侧上 肢屈曲,下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论 上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到,5个 月后不应存在。 正常:1-4个月:可有,也可无 异常:5个月后存在。 5. 持续手握拳:新生儿的手通常是握拳,当安静休息时,经常张开 和握拳。2个月后大部分时间手张开,如拇指内收屈曲横过手掌 并紧掐拳内,就应特别注意。 正常:1-2个月可有握拳 异常:3个月持续手握拳,4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并 紧掐拳内 6. 拉坐姿势^头竖立:婴儿仰卧头在正中位,检查者扶持小儿两侧 前臂慢慢拉起小儿到45度,观察抬头情况,再拉到坐位观察小 儿竖头情况。 正常:1个月小儿拉起头时头后垂,坐位时头能竖立5秒,2-3个月 头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬 起,竖头稳,可左右转头看。 异常:1个月小儿不能竖头;2-4个月小儿拉起时头背屈,不能竖头。 7•俯卧位抬头和手支撑:小儿俯卧位,在头前方用玩具逗引,观察 小儿抬头和手支撐1 青况。 正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离 床;3个月小儿抬头45度,肘支撑;4个月小儿抬头90度,手 支撑,能左右转头。 异常:2-3个小儿不能抬头,4个月抬头不稳,不能肘支撑使胸 部离开床面。 8. 围巾征:使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。 将婴儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线关系。肘和中线关系 有三种位置:(1 )肘未达中线,(2 )肘超过中线,(3 )运动 过度即臂围颈部像围巾,提示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张 力差的表现。表格中应记录:(1 )正常形式,(2)右侧(位置, 过小,过大),(3)左侧同右侧,(4)不对称。 9. 内收肌角:婴儿平卧,腿伸直,轻轻尽可能拉开双腿,注意角度, 左右腿不对称应注明,在表格中已标明不同月龄的内收肌角度大 小,1-3 个月 40-80° , 4-6 个月 70-110° , 7-9 个月 100-140° , 10-12 个月 130-150% 表格中记录:(1)正常形式,(2)角度(左+右),(3)过小, (4)过大,(5)右侧过小,(6)左侧过小。 10. 胭窝角:平卧位,骨盆不能抬起,屈曲下肢胸膝位,固定膝关 节在腹部两侧,然后举起小腿测量胭窝的角度,此检查受胎儿在 宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后 头几个月,可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格 也显示不同月龄的胭窝角角度的不同,1-3月80-100° , 4-6月 90-120° , 7-9 月 110-160° , 10-12 月 150-170% 表格中要记录 的项目:(1 )正常形式,(2 )右侧(包括角度大小、过小及 过大),(3)左侧同右侧。 11-足背屈角:检查者扶住婴儿腿伸直’使足背屈向小腿,用手掌 压足底,足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角,左右分开做同 样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背狈屁角,称 ”慢角”,然后快的突然背屈形成”快角”,正常情况下,两种 角度是相等的。如快慢角之间差>10。,提示有异常加剧的伸展 反射。表格中记录: 正常:慢角,快角均< 70° 异常:1 •慢角,快角均> 70° ; 2.“快-慢“>10° ; 3.左右不对称。 12. 独坐:单独坐,手臂支持,婴儿放在座位,髓部外展至90° , 下肢伸展,身体稍稍斜向前,用手臂支靠,可维持几秒钟。所观 察到两种异常位置:(1 )婴儿可能向前倒在他的两腿之间,躯 干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒,因屈肌肌张力不足, 伸肌张力过高。 独坐》30秒,5个月前婴儿无此能力,5个月婴儿坐位时,身体 前倾,手臂前面支撑。6-8个月可能会坐不持续,9个月婴儿完 全可独立坐。表格记录有或无。 13. 手主动抓握:4个月婴儿有伸手主动抓握的意识,5个月双手 各抓一个物体,6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为 异常。 14. 翻身:翻身是指从仰卧翻到俯卧位,4-5个月时可翻身,但不 持续,6个月时能翻身。表格记录有或无。 15. 主动爬:婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7-9个月 能爬,但不持续,10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格 记录有或无。 16. 膝反射:检查两侧,记录正常、无或过度。也记录不对称。 17. 侧面支撑反应:为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间 出现,在婴儿能独立坐不需要扶助时,检查者突然猛推婴儿的肩 部使婴儿倒向一边。有反应时,婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒, 应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。 18. 降落伞反应:为正常发育的标志。婴儿面向前站立,检查者两 手放置于婴儿腋下举起婴儿,然后从上将婴儿头先向检查台面猛 冲,在正常防御反应下,婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在 7-9个月出现。10个月不出现为异常。然而有中枢神经系统病变 所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。 以上两种手法发现不对称,在诊断轻微偏瘫中是重要的。 以下为两项姿势反应,采用这两项容易被婴儿接受的项目。 19. 立位悬垂反应:操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿, 观察婴儿的姿势。 正常:立位悬垂时,双下肢放松 异常:立位悬垂时,双下肢紧张并交叉 20. 俯卧位悬垂反应:操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴 儿,观察婴儿的姿势。 正常:俯卧位悬垂时,1个月头和躯干平,2个月头高于躯干,3 个月或以上头明显高于躯干。 异常:俯卧位悬垂时,头低于躯干,可现为倒U字形。