01岁20项检查方法和判断标准

0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准 0-1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌 张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作,能敏感地发 现早期脑瘫的迹象。 1. 视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距 小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧 形移动,观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。 正常1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动,2个月眼和头 转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动 180 度。 异常不能注视或追视、转头范围小。 2. 视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对 面，距离20cm ,发出柔和的声音，吸引小儿注视,然后检查者 分别向左右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 3听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑 料盒（摇动时可发出格格声）在小儿视线外,距左右耳7- 8cm处连续摇动发声,观察小儿反应。 正常1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4 个月小儿头能转向声源。 异常对声音无反应、转头范围小。 4. 非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位,头转向一侧,表 现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。 下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上 肢屈曲,下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论 上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到,5个 月后不应存在。 正常1-4个月可有,也可无 异常5个月后存在。 5. 持续手握拳新生儿的手通常是握拳,当安静休息时，经常张开 和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌 并紧掐拳内，就应特别注意。 正常1-2个月可有握拳 异常3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并 紧掐拳内 6. 拉坐姿势头竖立婴儿仰卧头在正中位,检查者扶持小儿两侧 前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况,再拉到坐位观察小 儿竖头情况。 正常1个月小儿拉起头时头后垂,坐位时头能竖立5秒，2-3个月 头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬 起,竖头稳,可左右转头看。 异常1个月小儿不能竖头；2-4个月小儿拉起时头背屈,不能竖头。 7俯卧位抬头和手支撑小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察 小儿抬头和手支撐1 青况。 正常1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离 床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月小儿抬头90度，手 支撑,能左右转头。 异常2-3个小儿不能抬头,4个月抬头不稳,不能肘支撑使胸 部离开床面。 8. 围巾征使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。 将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系 有三种位置（1 ）肘未达中线，（2 ）肘超过中线，（3 ）运动 过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张 力差的表现。表格中应记录（1 ）正常形式，（2）右侧（位置, 过小，过大），（3）左侧同右侧，（4）不对称。 9. 内收肌角婴儿平卧,腿伸直,轻轻尽可能拉开双腿,注意角度, 左右腿不对称应注明，在表格中已标明不同月龄的内收肌角度大 小,1-3 个月 40-80 , 4-6 个月 70-110 , 7-9 个月 100-140 , 10-12 个月 130-150 表格中记录（1）正常形式，（2）角度（左右），（3）过小, （4）过大，（5）右侧过小，（6）左侧过小。 10. 胭窝角平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位,固定膝关 节在腹部两侧,然后举起小腿测量胭窝的角度,此检查受胎儿在 宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后 头几个月,可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格 也显示不同月龄的胭窝角角度的不同，1-3月80-100 , 4-6月 90-120 , 7-9 月 110-160 , 10-12 月 150-170 表格中要记录 的项目（1 ）正常形式,（2 ）右侧（包括角度大小、过小及 过大）,（3）左侧同右侧。 11-足背屈角检查者扶住婴儿腿伸直’使足背屈向小腿,用手掌 压足底,足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角,左右分开做同 样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背狈屁角，称 ”慢角”，然后快的突然背屈形成”快角”，正常情况下,两种 角度是相等的。如快慢角之间差＞10。,提示有异常加剧的伸展 反射。表格中记录 正常慢角，快角均＜ 70 异常1 慢角,快角均＞ 70 ； 2.快-慢＞10 ； 3.左右不对称。 12. 独坐单独坐,手臂支持,婴儿放在座位,髓部外展至90 , 下肢伸展,身体稍稍斜向前,用手臂支靠,可维持几秒钟。所观 察到两种异常位置1 婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯 干处于低张状态。2婴儿可以向后倒,因屈肌肌张力不足， 伸肌张力过高。 独坐30秒,5个月前婴儿无此能力,5个月婴儿坐位时,身体 前倾,手臂前面支撑。6-8个月可能会坐不持续,9个月婴儿完 全可独立坐。表格记录有或无。 13. 手主动抓握4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手 各抓一个物体,6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为 异常。 14. 翻身翻身是指从仰卧翻到俯卧位,4-5个月时可翻身，但不 持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。 15. 主动爬婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7-9个月 能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格 记录有或无。 16. 膝反射检查两侧,记录正常、无或过度。也记录不对称。 17. 侧面支撑反应为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间 出现,在婴儿能独立坐不需要扶助时,检查者突然猛推婴儿的肩 部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒, 应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。 18. 降落伞反应为正常发育的标志。婴儿面向前站立,检查者两 手放置于婴儿腋下举起婴儿,然后从上将婴儿头先向检查台面猛 冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在 7-9个月出现。10个月不出现为异常。然而有中枢神经系统病变 所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。 以上两种手法发现不对称,在诊断轻微偏瘫中是重要的。 以下为两项姿势反应,采用这两项容易被婴儿接受的项目。 19. 立位悬垂反应操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿, 观察婴儿的姿势。 正常立位悬垂时，双下肢放松 异常立位悬垂时，双下肢紧张并交叉 20. 俯卧位悬垂反应操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴 儿，观察婴儿的姿势。 正常俯卧位悬垂时,1个月头和躯干平,2个月头高于躯干，3 个月或以上头明显高于躯干。 异常俯卧位悬垂时，头低于躯干,可现为倒U字形。