高血压病护理查房

高血压病护理查房血透室：杨文华2014年 9月时间 :2014年 9月 20日地点：血液透析室题目 :高血压病的护理主查：杨文华主持人：刘江华参加人员：参加人数： 8人责任护士病例介绍• 患者乔承刚，男， 69岁，农民，因头昏、头痛于 2012-03-30 日就诊，自述有高血压病史 10年，以 “高血压病 ”收入我科。• 患者于入院前 10年发现血压升高，最高达 180/100mmhg，未正规治疗及监测血压。 4年前出现头昏、耳鸣伴头顶胀痛，就诊于省人民医院，监测血压最高达 200/120mmHg，头颅 CT提示：脑梗塞。住院治疗（具体不详）好转出院，无肢体活动障碍等后遗症。出院后长期服用 “阿司匹林 0.1g qd、拜新同 30mg qd”，头昏症状反复出现。既往因上述症状在我院反复住院治疗。入院前半天患者在家无明显诱因再次头昏、头痛症状，自觉舌体麻木感，遂来我院就诊，门诊以 “高血压 ”收住院。 T36.4度、 P80次 /分、 R17次 /分、 BP180/92mm/Hg。• 既往史：慢性浅表性胃炎病史 20年，常有餐后上腹轻微胀痛及嗳气、反酸，既往有肺结核病史，自诉已治愈。一、定义• 高血压是指以体外循环动脉压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压和舒张压同时或分别大于等于 140/90mmHg.• 分类：• 1、原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。• 2、继发性高血压：又称症状性高血压，病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持续性升高。二、高血压判定标准• 根据血压升高的不同，高血压分为 3级：临界高血压：收缩压 135~139mmHg；舒张压 85~89mmHg； 1 级高血压（轻度）：收缩压 140~159mmHg；舒张压 90~99mmHg； 2 级高血压（中度）：收缩压 160~179mmHg；舒张压100~109mmHg； 3 级高血压（重度）：收缩压 ≥180mmHg；舒张压 ≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压 ≥140mmHg；舒张压 <90mmHg。三、高血压临床表现（一）高血压早期危险信号 • 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常头痛剧烈，又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 • 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 • 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 • 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 • 失眠：为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。• 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。（二）随着病程延续，血压持续性升高，最终可出现一系列重要脏器的损害： • （ 1）脑部表现：可表现为高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。如脑血管有硬化或间隙性痉挛时，常导致脑组织缺血、缺氧，产生不同程度的头痛、头晕、眼花、肢体麻木或暂时性失语、瘫痪等症状。 • （ 2）心脏表现：左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等。当此种高血压性心脏病进一步发展时，可导致左心功能不全，既而出现右心肥厚和右心功能不全。 • （ 3）肾脏表现：蛋白尿、肾功能不全、最终出现尿毒症。主要因为肾小动脉硬化，使肾功能逐渐减退，出现多尿、夜尿，尿检时可有少量红细胞、管型、蛋白，尿比重减轻。四、高血压的治疗• （一）、高血压的药物治疗：遵医嘱 • （二）、高血压病的非药物治疗• 措施：减少热量，膳食平衡，增加运动， BMI保持 20-24 • 膳食限盐：首先将每人每日平均食盐量降至 8g，以后再降至 6g；• 减少膳食脂肪：总脂肪 <总热量的 30%，饱和脂肪 <10%，增加新鲜蔬菜每日 400-500g；水果 100g，肉类 50-100g，鱼虾类 50g，蛋类每周 3-4个，奶类每日 250g，每日食油 20-25g，少吃糖类和甜食。• 增加及保持适当体力活动• 保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。• 戒烟、限酒五、护理问题• 1、头痛的护理：评估病人头痛的程度、持续时间是否伴随其它症状。定时测量血压并做好记录，遵医嘱给予降压药，注意用药后效果及副作用。保证充分睡眠时间，保持病室安静，护理操作集中进行以免打扰病人。同时，告知病人保持心绪平和，特别是在生气、愤怒时要及时调整情绪。• 2、头晕的护理：有受伤的危险，了解头晕程度，嘱病人安静休息，保证病人安全，注意降压过低致脑供血不足，也会导致头晕。交给病人头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静，注意陪伴等。