高血压病护理查房

高血压病护理查房血透室 杨文华2014年 9月时间 2014年 9月 20日地点血液透析室题目 高血压病的护理 主查杨文华主持人刘江华参加人员参加人数 8人责任护士病例介绍 患者 乔承刚 ，男， 69岁，农民，因 头昏、头痛 于 2012-03-30 日就诊，自述有 高血压 病史 10年 ， 以 “高血压病 ”收入我科 。 患者于入院前 10年发现血压升高，最高达 180/100mmhg，未正规治疗及监测血压。 4年前出现头昏、耳鸣伴头顶胀痛，就诊于省人民医院，监测血压最高达 200/120mmHg，头颅 CT提示脑梗塞。住院治疗（具体不详）好转出院，无肢体活动障碍等后遗症。出院后长期服用 “阿司匹林 0.1g qd、拜新同 30mg qd”，头昏症状反复出现。既往因上述症状在我院反复住院治疗。入院前半天患者在家无明显诱因再次头昏、头痛症状，自觉舌体麻木感，遂来我院就诊，门诊以 “高血压 ”收 住院 。 T36.4度、 P80次 /分、 R17次 /分、 BP180/92mm/Hg。 既往史慢性浅表性胃炎病史 20年，常有餐后上腹轻微胀痛及嗳气、反酸，既往有肺结核病史，自诉已治愈。一、定义 高血压是指以体外循环动脉压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压和舒张压同时或分别大于等于 140/90mmHg. 分类 1、原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2、继发性高血压又称症状性高血压，病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持续性升高。二、高血压判定标准 根据血压升高的不同，高血压分为 3级 临界高血压 收缩压 135139mmHg；舒张压 8589mmHg； 1 级高血压（轻度） 收缩压 140159mmHg；舒张压 9099mmHg； 2 级高血压（中度） 收缩压 160179mmHg；舒张压100109mmHg； 3 级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg；舒张压 ≥110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压 ≥140mmHg；舒张压 90mmHg。三、高血压临床表现（一）高血压早期危险信号 头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常头痛剧烈，又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 （二）随着病程延续，血压持续性升高，最终可出现一系列重要脏器的损害 （ 1）脑部表现可表现为高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。如脑血管有硬化或间隙性痉挛时，常导致脑组织缺血、缺氧，产生不同程度的头痛、头晕、眼花、肢体麻木或暂时性失语、瘫痪等症状。 （ 2）心脏表现左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等。 当此种高血压性心脏病进一步发展时，可导致左心功能不全，既而出现右心肥厚和右心功能不全。 （ 3）肾脏表现蛋白尿、肾功能不全、最终出现尿毒症。主要因为肾小动脉硬化，使肾功能逐渐减退，出现多尿、夜尿，尿检时可有少量红细胞、管型、蛋白，尿比重减轻。四、高血压的治疗 （一）、高血压的药物治疗 遵医嘱 （二）、高血压病的非药物治疗 措施减少热量，膳食平衡，增加运动， BMI保持 20-24 膳食限盐 首先将每人每日平均食盐量降至 8g，以后再降至 6g； 减少膳食脂肪总脂肪 总热量的 30，饱和脂肪 10，增加新鲜蔬菜每日 400-500g；水果 100g， 肉类 50-100g，鱼虾类 50g，蛋类每周 3-4个，奶类每日 250g，每日食油 20-25g， 少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体力活动 保持乐观 心态，提高应激 能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化 活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟、限酒五、护理问题 1、头痛的护理评估病人头痛的程度、持续时间是否 伴随其它症状。定时测量血压并做好记录，遵医嘱给予降压药，注意用药后效果及副作用。保证充分睡眠时间，保持病室安静，护理操作集中进行以免打扰病人。同时，告知病人保持心绪平和，特别是在生气、愤怒时要及时调整情绪。 2、头晕的护理 有受伤的危险，了解头晕程度，嘱病人安静休息，保证病人安 全，注意降压过低致脑供血不足，也会导致头晕。交给病人头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静，注意陪伴等。