50例急性肺动脉栓塞介入治疗临床观察及护理

50例急性肺动脉栓塞介入治疗临床观察及护理 冯培芳刘香王炜 （广西医科大学第四附属医院普通外科三病区广西柳州545005） 通讯作者：王炜（1965.）男，本科，学士，广西医科大学第四附属医院副 主任医师，研究方向：普通外科疾病诊治。【摘要】目的：探讨急性肺动脉栓塞介 入治疗临床观察及护理。方法：回顾性分析我科50例急性肺动脉栓塞介入治疗 的临床资料，针对其介入治疗方法进行临床观察及护理总结。结果：急性肺动脉 栓塞介入治疗术后，所有患者咳嗽、胸痛等症状均有明显减轻，41例有呼吸困 难的患者呼吸困难症状显著缓解。未发生介入治疗相关的严重并发症。结论：细 致的临床观察及护理是手术成功和疗效持久的有力保障。 【关键词】急性肺动脉栓塞；介入治疗；临床观察；护理Clinical observation and nursing of interventional therapy of 50 cases of acute pulmonary embolism Feng PeifangLiu XiangWang Wei（Department of general surgery of Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ward three,Guangxi,Liuzhou,545005） [Abstract] Objectives To discuss the nursing and clinical observation of interventional treatment on acute pulmonary embolism. s The clinical data of 50 cases with acute pulmonary embolism treated by intervention were reviewed. The nursing and clinical observation was summarized. Results All the symptoms including cough and chest pain relieved significantly after intentional treatment on acute pulmonary embolism. Among them,41 cases with dyspnea were improved. Conclusion Careful observation and nursing is the guarantee for successful interventional treatment and long last effects. [Keywords] Acute pulmonary embolism;Interventional treatment;Clinical observation; Nursing 【中图分类号】R5425+4【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028（2013）05-0401-02 1资料与方法 11 一般资料：50例患者，其中男28例、女22例，年龄16〜77岁（平 均502岁）。 50例PE患者中，入院时22例诊断为PE, 12例诊断为急性心功能不全并发PE, 5例诊断为急性冠脉综合征并发PE, 7例诊断为肺部感染合并呼吸衰竭并发PE, 3例为呼吸困难原因待查并发PE, 1例诊为肺癌并发PEo 1 2介入治疗方法：仪器为GEDSA成像系统；导管采用的是猪尾导管。 穿过起导管转轴作用的导丝，猪尾环以此导丝为转轴，手动使其旋转，产生碎栓 作用。本组50例患者均经股静脉穿刺插入猪尾导管至肺动脉。造影确定栓塞部 位、受累的肺动脉分支、栓塞面积等。用旋转猪尾导管将血栓捣碎后，于左和（或） 右肺动脉内留置1〜2根猪尾导管，先经导管一次进注入尿激酶30万单位，然后 经留置导管持续滴注或间歇滴注尿激酶20万〜60万U / d,持续时间24〜72h。 术中给予肝素抗凝，剂量为3000U左右，术后给予皮下注射低分子肝素钙5000U / 12ho术前彩超检查有明确下肢深静脉血栓的患者29例，均行下腔静脉滤器置 入。 2观察及护理 2 1呼吸系统的观察及护理：密切观察呼吸的频率、节律、深浅，听诊两 肺呼吸音，告知患者及家属咳嗽、排痰的重要性并指导患者正确而有效的呼吸功 能锻炼。对各种因素造成深V血栓形成的患者要警惕栓子脱落并发PE的发生。 如患者突发胸痛、呼吸困难、咯血、发叩、烦躁不安、大汗，应及时报告医师并 组织抢救。立即给予高浓度吸氧，监测生命体征及血氧饱和度，记录24小时尿 量。在患者入院时就保留V留置针建立V通道。 22循环系统的观察及护理：PE可在极短时间内引起血液动力学、心功能 以及心肌血供的全面损害，一旦循环失代偿或发生心肌不可逆损害，临床死亡率 极高。患者反复突发的晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状。［1］所以早期密切观 察、早期诊断、早期治疗是改善PE临床预后的关键。临床常用阿托品05〜1 Omg静脉注射，必要时追加罂粟碱30mg,皮下或肌注。可缓解迷走神经张力 过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。注意控制输液量，以免加重右心负担, 进一步影响心排血量。 23对患者心理动态的观察及护理:责任护士每天通过与患者的沟通交流、 治疗护理深入了解患者的心理动态。患者一般表现为焦虑与恐惧,原因是患者对 费用问题及疾病疗效的担心。责任护士首先要稳定患者的情绪，耐心向患者解释 本病发生的原因、介入治疗的重要性和疗效，手术经过和注意事项，安排成功案 例与之同住房间，从而消除焦虑与恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治 疗护理。 24疼痛的观察及护理：疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第 五生命体征［2］。责任护士对各种因素造成深V血栓形成的患者注意观察有无胸 痛或肢体疼痛，并监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗 等，间接了解疼痛的程度。 25尿液的观察及护理：责任护士应观察尿液的颜色、性质及量并记录。 当PE患者呼吸循环功能障碍时，尿量也是判断病情的一个指标。术中留置的尿 管多在24〜48小时拔出，观察有无造影剂过敏，患者手术后应交代其多饮水， 以促进照影剂从肾脏排出，以保护肾脏功能。 3结果 50例PE患者介入治疗对肺动脉血栓者采用导管碎栓、除栓。所有病例均留 置导管溶栓24〜72h,重复造影或复查CT阻塞部分的肺动脉均有完全或部分开 通。介入治疗术后41例呼吸困难患者中41例症状缓解，胸痛、晕厥、心悸、低 血压、咳嗽、血痰、胸痛等症状均明显减轻。全部患者心电图、血气分析血氧基 木恢复正常。复查50例患者随访6〜18个月，其中1例因并发其他系统疾病死 亡，其余均恢复正常，尚无I例再发PE,无滤器移位、血栓形成等远期并发症。 4讨论 目前随着介入治疗的迅猛发展，经导管、导丝碎栓和溶栓、肺动脉支架及球 囊血管成形术等广泛应用于急性PE的介入治疗。其优势在于经导管碎栓、溶栓 术能将导管留置