42例难治性妇产科大出血临床治疗观察

42例难治性妇产科大出血临床治疗观察 【摘要】目的探讨观察难治性妇产科大出血的治疗方法。方法选 取2012. 06--2013. 06期间在我院接受治疗的难治性大出血的42例患者 的临床资料予以回顾研究，将其随机性分成观察组与对照组两组，观察组 给予动脉栓塞术对21例患者进行治疗，对照组给予骼内动脉结扎对21例 患者进行治疗。对两组患者的出血量和平均手术时间等情况予以对比分 析。结果 观察组患者的平均出血量、平均手术时间以及术后阴道平均出 血的时间明显小于对照组，差异P<0. 05有统计学意义。观察组患者子宫 切除率远远小于对照组，并且止血的有效率显著高于对照组，差异P0. 05不具统计学意义，具有研究 的可比性。 1.2方法 1.2. 1观察组 对21例患者给予子宫动脉栓塞术治疗，全部患者都采 用改良的seidinger的方法对股动脉予以穿刺，在数字减影血管造影机的 透视下，将5FCobra导管插入到左、右骼内动脉，选择欧乃派克造影剂进 行血管造影后，确定其充血的范围和部位，然后再选择性的置入到靶动脉, 进行造影明确系靶动脉以后，最后进行栓塞治疗。 1.2.2对照组 对21例患者给予骼内和子宫动脉进行结扎术治疗。首 先在患者子宫下段的一侧，将子宫动脉搏动点予以扪及，然后则取大号的 圆针和薇乔线，或者肠线也可。沿着子宫的前壁进行进针，但其深度至该 位置处了宫肌层的三分之二，从后壁出针以后，再顺着向下找到骼内外的 动脉分支点，将骼内动脉予以游离。在大约相距0. 5-1. 0cm的位置，给予 结扎2次［2］。对侧以同样的方法予以结扎处理。 2结果 观察组21例患者，平均手术的时间为(41.7±8.3) min,平均出血 量为(958.3±210. 8) ml,术后阴道平均出血的时间为(10.6±2.9)天。 对照组21例患者，平均手术的时间为(70.6±11.4) min,平均出血量为 (1505. 6±249. 9) ml,术后阴道平均出血的时间为(15.3±3.5)天。根 据结果可知，观察组患者的平均出血量、平均手术时间以及术后阴道平均 出血的时间明显小于对照组，差异P<0. 05有统计学意义。观察组21例患 者中，有效止血的有19例，有效止血率是90. 48%0子宫切除的有1例， 子宫切除率是4. 76%o对照组21例患者中，有效止血的有13例，有效止 血率是61.90%。子宫切除的有7例，子宫切除率是33. 33%0观察组患者 子宫切除率远远小于对照组，并且止血的有效率显著高于对照组，差异 P<0. 05有统计学意义。 3讨论 难治性大出血患者则取动脉栓塞术进行治疗，在妇产科的临床实践中 成不断增长趋势。采取动脉结扎予以止血的原理主要是因为患者动脉内牙 减小、血流显著较慢，对局部加压以后，可以使血液迅速凝结成血栓达到 止血的目的［3］。而不是因为采取结扎以后，使患者动脉供血出现完全终 止的状态而发挥止血作用。结扎之后骼内动脉远端的末梢动脉收缩压最多 可以降低50%,但平均动脉压可以降低20%o根据患者的盆腔血管的位置 解剖显示，对骼内动脉中原有的6条交通支进行区分至关重要，当患者骼 内动脉的主干血流由于其他客观因素而发生阻断时，6条交通支可以迅速 的开放。同时，骼内动脉侧支循环也可以迅速的建立，因此患者骼内动脉 结扎术治疗的有效率较低，而旦手术造成的创伤较大。采用血管造影进行 动脉栓塞，可以确切了解患者出血的原因、出血的部位以及出血的范I韦I， 不但操作迅速，并旦可以有效止血。总之，通过导管实施动脉栓塞术对难 治性大出血进行治疗，可以迅速止血，并且安全有效，对患者的创伤较小, 可以保留子宫，同时不会产生严重性的并发症，在临床工作应予以广泛应 用和推广。 参考文献 [1] 肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研 究，2012, 10 (21)： 117-118. [2] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].医护论 坛，2011, 11 (18)： 1248-1249. [3] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对 比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2010, 20 (6)： 342-344.