50例老年隐性左心衰的临床分析及护理体会
50例老年隐性左心衰的临床分析及护理体会 摘要:目的针对老年隐性左心衰作出明确的诊断提出护理对策。方 法 对50例老年隐性左心衰患者通过漂浮导管进行的血流动力学监测。结 果50例老年隐性左心衰患者早期均误诊为支气管炎,肺部感染,通过正 确的诊断、治疗及护理措施后康复出院。 关键词:老年人;隐性左心取;临床分析;护理体会 随着人口的老龄化,老年人心衰发生的比例在逐年增加。老年人一 旦发生显性心衰,5年生存率仅有30 %。因此,为了防止显性心衰的发 生、发展,有必要对隐性心衰进行充分认识。老年人因心脏功能衰退, 储备力量减弱,而早期临床特征表现不典型,常被误诊为呼吸道疾病来治 疗,现就我院2008-2012年收治的老年隐性左心衰患者进行分析如下。 1临床资料 1. 1 -般资料50例老年患者中,男37例,女13例,年龄50-82岁, 平均68岁,所有病历均符合〃心力衰竭的近代观点〃 [1]。临床表现以干咳 或晚少汗白色泡沫痰为主要者30例,同时伴有失眠乏力26例,纳差、腹 胀28例,夜尿增多10例;基础病因:冠心病32例,高血压心脏病22例, 扩张型心肌病3例,风心病3例。 1. 2临床表现 活动后心悸、气短者15例,疲倦、乏力者25例,夜 间憋醒、有时需高枕者10例,头昏、焦虑、烦躁者15例,体重减轻、 尿量减少者3例。 1.3全部患者均做心电图检查,其中窦性心动过速24例,心房颤动8 例,室性期前收缩9例,心肌梗死7例。18例行心脏彩超检查示左室右室 收缩功能或舒张功能异常,大部分患者X线胸片示肺纹理增强。全部患者 初期均误诊为支气管炎,肺部感染。 2讨论 2. 1误诊原因 2.1.1老年人多有脑动脉硬化,记忆力差,病史叙述不祥、不清。常 以干咳、咳痰、心慌、胸闷就诊。而临床医生在诊断上存在片面性,缺乏 整体观察。 2.1.2长期卧床者,发生心衰时间无明显的心慌、胸闷等症状,而以 疲乏无力为主。 2. 1.3引起老年人隐性左心衰的主要疾病是冠心病和高心病。冠心病 短暂心肌缺血首先影响左室舒张功能[2]。心脏的舒张充盈在40岁以后已 出现显著变化时,原血功能和心肌收缩力尚未明显减退[3],舒张功能 不全性心衰主要存在于心功能1级的早期心衰病例[4]。临床表现症状轻 微或极不典型,容易漏诊或误诊,一旦引起心脏负荷加重的因素,易 发展为显性心衰,直接威胁患者生命。 2.1.4由于心衰导致胃肠道,肝脏淤血,患者以腹胀、纳差为主要表 现,有以下表现者应该考虑老年隐行左心衰的临床诊断:①既往有冠心病、 心肌炎、高血压、心肌病等疾患,夜间伴有干咳或咳白色泡沫氧痰;②活 动时有心慌、胸闷气短;③被夜间憋醒;④尿量白天少,夜尿常增多,体 重增加;⑤失眠、夜间不宁;⑥舒张压增高或脉压差减少;⑦肺底呼吸音 减弱或突然出现湿性罗音;⑧较替脉搏;⑨舒张期奔马?。 2.2护理要点 2.2. 1密切观察咳嗽、咳痰性质黄色持续时间,必要时给予雾化吸入, 鼓励患者饮水。 2.2.2密切观察心?、心率、血压变化,尤其是舒张压及脉搏的变化。 2.2.3保持室内空气洁净,通风换气,温湿度适宜。 2.2.4休息与卧位 取半卧位或抬高床头,协助患者经常变换体位,鼓 励患者咳嗽,病情好转后适量活动,卧床患者加强护理,协助和指导其在 床上进行被动或主动活动,防止血栓和压疮形成。 2.2.5食物营养给予清淡、易消化、维生素丰富的食物,少吃多餐, 一般每口盐量控制在5g以内,在服用利尿剂期间不应过分限制食盐,每 日测体重记录24h出入量。 2.2.6使用B-受体阻滞,注意观察有无低血压、心动过缓,房室传导 阻滞,水肿和心功能恶化等情况发生。 2.2.7加强心理护理,认真详细询问患者的病情,耐心开导患者,主 动向患者及家属讲解本疾病的治疗、转归等情况,消除患者及家属紧张焦 虑情绪,保持良好的心态接受治疗。 参考文献: [1] 都本洁.心力衰揭的近代观卢[J].临床荟革,1997, 12 (2): 91. [2] 孙建中.左心室顺应性的评定及其意义[J] .生理科学进展,1983, 14 (2): 123. [3] 王美禅,宋亚华.心脏舒张功能的年龄性变化早于收缩功能[J].中 国循环杂志,1996, 11 (7): 419. 以]朱丽云,罗立波,等.充血性心衷与左室舒张功能不全若干问题 探讨[J].医师进修杂志,1995, 18 (1): 18. 编辑/哈涛