48例异位妊娠患者保守治疗的临床疗效观察
48例异位妊娠患者保守治疗的临床疗效观察 王世英莫太霏贵州省黔东南州丹寨县人民医院妇产科 557500 【摘要】随着异位妊娠发病率的增加,如何保留生育功能,选择治疗药物及 最佳且经济的治疗方案已成为一个重要的课题,笔者将我院2013年以来收治的 48例早期异位妊娠患者,分成两个组,每组各24例,分别用两种方法治疗,观 察保守治疗早期异位妊娠两种方法的治疗效果。发现中药配合MTX治疗异位妊 娠的临床疗效要优于MTX+米非司酮。 【关键词】异位妊娠MTX保守治疗中药米非司酮临床观察 近年来,异位妊娠发生率均呈上升趋势,其中输卵管妊娠占90%以上,以 往的主要方法一般是采用手术切除输卵管或卵巢治疗位妊娠,但这种方法对于要 求生育的妇女来说,切除术导致减少甚至丧失了将来妊娠的机会。于是,采用药 物保守治疗和保留生育功能手术也就越来越受人们的关注,这也成为临床研究的 热点。本文就我院自2013年4月以来,通过利用MTX+米非司酮与MTX配合中 药治疗异位妊娠两种方法治疗48例患者的临床疗效观察,发现M T X加用中药 治疗异位妊娠效果明显。现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 48例患者都为我院2013年4月〜2015年4月收治无严重出血异位妊娠患者。 年龄最大45岁,最小20岁,平均23岁,均为经血・HCG检验、结合阴道 B超确诊为输卵管妊娠、病情稳定、有生育要求的患者。根据病史、妇科病检查、 血.HCG、后穹隆穿刺、B超检查确诊,所有病例符合下列条件:生命体 征稳定,无明显内出血,肝、肾功能正常,外周血白细胞〉4109/L,血小 板>10109/L; B 超提示异位妊娠包块直径5c m;血H C G5000l U/Lo 1.2治疗方法 48例患者均住院治疗,在治疗中,我们将其随机分为两组,每组各24例。 各组平均年龄、孕龄、治疗前血.HCG水平、附件包块直径比较差异没有 显著性。其中一组为MTX+中药配合治疗,给以MTX50mg/m2单次肌肉注射, 同时加用中药:赤芍15g,丹参15g,桃仁10g,川写10g,三棱10g,莪术10g, 天花粉30g,螟蚣2条;将上药用清水煎成300ml,每日1剂,以活血化瘀、杀 胚。分早晚口服。二组为MTX+米非司酮,采用M T X50m g/m2肌肉注射,另加 米非司酮100m g/m2,每日1次共口服二日。每日1剂,一般用2〜3周。因异 位妊娠的病因主要是输卵管炎症,因而治疗初期阶段都要加用消炎药静脉注射1 周左右。 2组在治疗1周后,复查-HCG若无明显下降,可间隔1周后再用MTX 50mg/m2肌肉注射。 1.3观察指标 每隔3天查一次血・HCG,直至-HCG正常为止, 每周做1次B超,了解盆腔包块、积液等相关情况,有盆腔包块者在血-H CG降至正常后每周复查1次B超,直至包块消失为止。治疗前后检测血常规及 肝肾功能。? 2疗效评定标准和治疗结果 2.1疗效评定标准治愈:腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止, -HCG降至正常范围,异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失,孕囊明显缩小 或消失,生命体征正常。无效:用药期间治疗2周后血.HCG未下降或增 高;盆腔包块未缩小或增大,无法消除,B超可见存活胚胎,治疗过程中腹腔内 出血增多,即开腹手术。 2.2治疗结果:结果1组治愈23例,成功率95.8%,失败1例;2组治愈22 例,成功率91.6%,失败2例。对比两种异位妊娠保守治疗方案,成功率相比有 明显差异。两组成功率相比有差异明显。两组患者血-HCG下降至正常的时 间1组为7〜22天,平均16天;2组为15〜29天,平均21天。1组血-HCG 下降至正常的时间明显短于2组『包块消失1组19例(79.0%),2组12例(54.2%); 包块消失时间1组为30天左右,2组为40天左右。1组包块消失率及消失时间 明显优于2组。副反应,两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害,均不 用甲酰四氢叶酸(CF)解救。1组出现恶心呕吐3例,口腔溃疡1例;2组出现恶 心呕吐8例,口腔溃疡4例。1组不良反应发生情况比2组要明显减少。 3讨论 异位妊娠是妇科急腹症,如果处理不及时可危及生命,异位妊娠的传统治疗 方法是手术治疗,但这种传统治疗是一种创伤过程,对患者身心影响较大。近年 来,异位妊娠的发病率呈明显上升趋势,希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越 来越多地采用保守治疗。因为保守性治疗异位妊娠具有创伤小、能最大限度保留 患者生育功能的特点,特别适合年轻、要求生育的妇女。MTX是一种是抗代谢、 抗肿瘤药物,它能十分有效地叶酸拮抗剂,抑制双氧叶酸还原酶,可抑制滋养细 胞增生,有效地杀死胚胎及绒毛组织,使其胚胎组织脱落,吸收而免于手术。笔 者认为MTX+米非司酮虽杀胚疗效好,但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都 力所不及。临床实践中,胚胎在输卵管内死亡后可能残留在输卵管引起输卵管堵 塞,或排出后引起输卵管周围炎、输卵管粘连、梗阻或通而不畅。而中药丹参、 当归、桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀药物,现代药理研究证明其有增加血 流量、扩张血管的作用,可改善血液循环,促进吞噬细胞移向凝血块,增加吞噬 机能,促进盆腔内血液及血肿吸收,促进增生病变的转化和吸收,减轻组织的增 殖和粘连,在局部血流增加的基础上加快坏死组织的吸收,以及血液的供给及营 养的改善,从而促使组织的修复和再生,使输卵管通畅状态改善,提高输卵管的 通畅率,诸药合用,起到活血化瘀、止痛、消包块作用。为需要保留生育功能的 患者带来希望。通过临床护理观察并分析本资料,发现运用中药结合MTX治疗 异位妊娠能够使杀胚迅速、可靠,且促进胚胎的吸收,提高输卵管通畅率;中药 配合MTX肌肉注射具有方法简单,价廉,副作用小,对有生育要求者,是一种 较有效的保守治疗手段。值得在临床推广应用。 参考文献 ⑴曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,2002, 1314-1324. [2]刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋吟单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华 妇产科杂志,1996, 31(8): 490-492. ⑶彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志, 1998, 5: 296.