3—白细胞疾病的常用实验检测
白细胞疾病试验室检查 (一) 骨髓细胞形态学检验〔骨髓分析〕 1. 骨髓涂片检查〔瑞-姬染色〕 (1) 正常骨髓象报告: ①增生活泼 ②粒红比值正常〔M∶E 2~4:1〕 ③粒系增生良好: Ø 占有核细胞的40~60%; Ø 各阶段细胞比例适当 原粒<2%,早幼粒< 5%,中晚幼粒各< 15%,杆状核百分率>分叶核,嗜酸性粒细胞< 5%,嗜碱性粒细胞< 1% Ø 细胞形态无明显异样。 ④红系增生良好: Ø 占有核细胞的20%左右 Ø 各阶段比例适当〔原红细胞90% 4. 骨髓活检的临床应用: 较全面衡量造血细胞增生程度 发觉骨髓穿刺不易发觉的病理变更:骨髓纤维化 比骨髓片有确诊、预后意义 协助局部血液疾病的诊断〔MDS等〕 常见良性白细胞疾病的试验诊断 (一) 白细胞削减症〔leucocytopenia〕 ×109/L的一组综合征 分类:中性粒细胞削减症 neutropenia〔×109/L〕; 粒细胞缺乏症 agranulocytosis〔×109/L〕 1. 病因与发病机制 2. 临床特征 ×109/L ×109/L ×109/L(粒细胞缺乏症〕 3. 试验室检查 血象:白细胞计数最主要依据,推断严峻程度 骨髓象:粒细胞的增值和成熟状况〔成熟障碍〕;解除转移〔肿瘤及无血液系统疾病〕 (二) 传染性单核细胞增多症〔infectious mononucleosis IM〕 是由EB病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病 1. 临床特征 不规那么发热、乏力及伴头痛,猛烈咽痛及咳嗽。 主要体征:发热、淋巴结肿大、咽炎 2. 试验室检查 (1) 血象 白细胞增高 〔30-50×109/L〕;单核细胞和异型淋巴细胞增多占60%-97% Ø 异型淋巴细胞:Downey 分为三型 © Ⅰ型〔泡沫型或浆细胞型〕:最常见。胞体中等大小,核偏位,椭圆肾型或分叶型核染色质 粗网状或成堆排列 浆质少,呈深蓝色,有空泡 © Ⅱ型〔不规那么型或单核细胞型〕:胞体较大染色质较致密胞浆明显增多,且不规整如单核细胞,色淡兰,少数有嗜天青颗粒 © Ⅲ型〔无趣型或无趣淋巴细胞样型〕:少见,大致与Ⅰ型相像,可有核仁。少数组织细胞样。 多数为T细胞:83~96%;少数为B细胞 :4~17% (2) 骨髓象 无特异性变更,可见异淋,不如血象变更明显。 (3) 血清学检查: ①嗜异性凝集素试验 阳性〔诊断性试验〕:起病第1-2周出现,第2-3周滴度最高,可保持在体内3-6个月。1:40以上阳性反响。 ②鉴别汲取试验 ③单斑试验:诊断本病最常用的快速筛选试验 ④EBV抗体测定:IgM ⑤EB病毒别离