3—白细胞疾病的常用实验检测

白细胞疾病试验室检查 一 骨髓细胞形态学检验〔骨髓分析〕 1. 骨髓涂片检查〔瑞-姬染色〕 1 正常骨髓象报告 ①增生活泼 ②粒红比值正常〔M∶E 2～41〕 ③粒系增生良好 占有核细胞的40～60； 各阶段细胞比例适当 原粒＜2，早幼粒＜ 5，中晚幼粒各＜ 15，杆状核百分率＞分叶核，嗜酸性粒细胞＜ 5，嗜碱性粒细胞＜ 1 细胞形态无明显异样。 ④红系增生良好 占有核细胞的20左右 各阶段比例适当〔原红细胞1，早幼红细胞5，以中、晚幼红细胞为主，各占10〕 形态无明显异样或成熟红细胞形态大致正常。 ⑤淋巴细胞系统占20〔主要是成熟细胞〕 ⑥单核细胞系统4〔主要是成熟细胞〕 ⑦浆细胞系统2〔主要是成熟细胞〕 ⑧巨核细胞 3.0cm 各阶段状况正常原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5，颗粒巨核细胞 10-27，产血小板巨核细胞44-60，裸核8-30，血小板易见、成堆状存在，形态正常。 ⑨无特别细胞及寄生虫 二 血细胞的细胞化学染色 定义 血细胞化学染色是以形态学为根底，依据化学反响原理,将骨髓片染色,视察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变更. 1. 髓过氧化物酶染色myeloperoxidase, MPO 计数100个原始细胞报告百分率 [结果] 粒系强阳性； 单核系弱阳性； 淋巴系阴性 [临床意义] 鉴别急粒和急淋 2. 酯酶染色〔Esterase Staining〕 1 萘酯AS-D氯乙酸酯酶染色〔naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D CAE〕 临床评价用于急性白血病的鉴别 1.急性粒白血病 M3 1～2 2～3 原、幼单核细胞---阴性 原、幼淋细胞----阴性 2 α-乙酸萘酚酯酶 〔α- NAE 〕 染色结果〔非特异性酯酶〕 临床评价鉴别白血病类型；同时必需做NaF抑制试验 急性粒细胞白血病 ---原粒细胞弱阳性，不被NaF抑制 急性单核细胞白血病---原单核细胞阳性，被NaF抑制； 3 α-丁酸萘酚酯酶染色结果〔单核细胞酯酶〕 临床评价单核细胞白血病 4 酯酶双染 一种特异性酯酶染色加一种非特异性酯酶染色 临床意义粒、单核细胞白血病 3. 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 〔 alkaline phosphatase ALP〕 1 报告方式 百分率计数100个成熟中性粒细胞，计算其阳性率。 积分值计数100个成熟粒细胞，按反响强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加。 2 参考值 正常百分率 10-40，积分7-51 3 临床意义 ①区分CML ↓↓ 积分为0、类白血病反响↑积分200分 ②AA时↑，PNH↓ ③化脓性感染↑，病毒性感染时↓ ④真性红细胞增多症↑，继发性红细胞增多症 N 4. 糖原染色〔过碘酸-雪夫反响〕〔periodic acid –Schiff,PAS〕 临床评价阳性或强阳性时， 红细胞系统疾病〔幼红细胞〕红血病、红白血病、MDS 淋巴细胞系统疾病急淋〔原淋、幼淋巴细胞〕 单核细胞系统疾病急单〔原单、幼单核细胞〕 5. Fe染色 细胞外铁存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒 细胞内铁存在于有核红和成熟红细胞内的铁 环状铁粒幼细胞---幼红细胞胞质中蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者 临床评价 鉴别 IDA 与 非缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 骨髓增生异样综合症〔半环形铁粒幼细胞增多RAS〕 三 骨髓病理学检查 1. 骨髓活检反映骨髓组织构造和间质成分，全面衡量骨髓造血组织状态。 2. 骨髓活检适应症 骨髓穿刺屡次失败 特别贫血〔再障、MDS等〕 白血病治疗疗效的视察 全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变更等等。 3. 镜下视察结果 骨髓组织的整个构造、各系细胞比值〔脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的50。粒细胞系与红细胞系之比约为 3各系细胞形态学、有无其他细胞等 病理诊断结合骨髓片、血涂片。诊断率90 4. 骨髓活检的临床应用 较全面衡量造血细胞增生程度 发觉骨髓穿刺不易发觉的病理变更骨髓纤维化 比骨髓片有确诊、预后意义 协助局部血液疾病的诊断〔MDS等〕 常见良性白细胞疾病的试验诊断 一 白细胞削减症〔leucocytopenia〕 109/L的一组综合征 分类中性粒细胞削减症 neutropenia〔109/L〕； 粒细胞缺乏症 agranulocytosis〔109/L〕 1. 病因与发病机制 2. 临床特征 109/L 109/L 109/L粒细胞缺乏症〕 3. 试验室检查 血象白细胞计数最主要依据，推断严峻程度 骨髓象粒细胞的增值和成熟状况〔成熟障碍〕；解除转移〔肿瘤及无血液系统疾病〕 二 传染性单核细胞增多症〔infectious mononucleosis IM〕 是由EB病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病 1. 临床特征 不规那么发热、乏力及伴头痛，猛烈咽痛及咳嗽。 主要体征发热、淋巴结肿大、咽炎 2. 试验室检查 1 血象 白细胞增高 〔30-50109/L〕；单核细胞和异型淋巴细胞增多占60-97 异型淋巴细胞Downey 分为三型 Ⅰ型〔泡沫型或浆细胞型〕最常见。胞体中等大小，核偏位，椭圆肾型或分叶型核染色质 粗网状或成堆排列 浆质少，呈深蓝色，有空泡 Ⅱ型〔不规那么型或单核细胞型〕胞体较大染色质较致密胞浆明显增多，且不规整如单核细胞，色淡兰，少数有嗜天青颗粒 Ⅲ型〔无趣型或无趣淋巴细胞样型〕少见，大致与Ⅰ型相像，可有核仁。少数组织细胞样。 多数为T细胞83～96；少数为B细胞 4～17 2 骨髓象 无特异性变更，可见异淋，不如血象变更明显。 3 血清学检查 ①嗜异性凝集素试验 阳性〔诊断性试验〕起病第1-2周出现，第2-3周滴度最高，可保持在体内3-6个月。140以上阳性反响。 ②鉴别汲取试验 ③单斑试验诊断本病最常用的快速筛选试验 ④EBV抗体测定IgM ⑤EB病毒别离