中国脑卒中护理指导规范（2021年版）

389 14.14.中国脑卒中护理指导规范中国脑卒中护理指导规范 390 中国脑卒中护理指导规范目录中国脑卒中护理指导规范目录 一、概述 二、脑卒中的预防 （一）生活方式管理 （二）血压管理 （三）血糖管理 （四）血脂管理 三、脑卒中的急救 （一）院前急救 （二）转运途中 四、患者与家属教育 （一）健康教育提高患者依从性 （二）健康教育信息途径 五、脑卒中护理干预 （一）基础监测与护理 （二）临床症状与护理干预 391 一、概述一、概述 脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死 亡率高和复发率高的特点。全球疾病负担（global burden of disease，GBD）最新 数据显示，我国2017年缺血性脑卒中发病率为156/10万、出血性脑卒中发病率为 62/10万。2017年我国脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为18 525元和9 607 元，相比2007年分别增长118%和60%，对个人、家庭和社会造成沉重负担。脑 卒中的临床诊疗策略中， 护理贯穿在预防、 救护、 诊治和康复的每一个环节之中。 为了总结和推荐脑卒中护理干预的临床循证依据，在国内建立脑卒中护理规范， 2015年由国家卫生计生委脑卒中防治工程办公室组建脑卒中护理指南编写小组， 基于国内外脑卒中相关研究进展和指南，对脑卒中护理内容进行收集和整理， 共 同编写了《中国脑卒中护理指导规范》，近年来随着国内外同行不断对脑卒中的 防治及护理的探索，与之前的循证医学证据相比，新的高质量的证据已经发生了 巨大的变化， 编写组对2015年的 《中国脑卒中护理指导规范》 进行了相应的更新， 旨在为广大的护理人员提供临床干预的最新循证依据。文献检索至2020年12月， 文中的推荐级别和证据级别及证据类型参照《JBI证据预分级及证据推荐级别系 统（2014版）》，见表14-1～表14-3。 表 14-1推荐级别及证据类型 推荐级别判断标准 A 级推荐：强推荐1.明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 2.高质量证据支持应用 3.对资源分配有力或无影响 4.考虑了患者的价值观、意愿和体验 B 级推荐：弱推荐1.干预措施利大于弊或弊大于利，尽管证 据尚不够明确 2.有证据支持应用，尽管证据质量不够高 3.对资源分配有力、无影响或有较小影响 4.部分考虑或并未考虑患者的价值观、意 愿和体验 表 14-2治疗措施的证据级别 392 治疗措施的证据级别 1 级RCT/实验性研究 2 级类实验性研究 3 级观察性-分析性研究 4 级观察性-描述性研究 5 级专家意见/基础研究 表 14-3诊断措施的证据等级 诊断措施的证据等级 证据等级诊断试验预后研究经济学评价 1 级连续性患者 的诊断标准 度检验 起始队列研究基于系统评价并具假设 的决策模式， 并根据决策 情景调整该模式 2 级非连续性患 者的诊断准 确性检验 观察结果为“全 或无”的研究 与决策者所在场所类似 地区开展经济评估的系 统评价 3 级诊断性病例 对照研究 队列研究与决策者所在场所类似 地区开展的高质量经济 学评价的整合（综合的、 可信的成本及健康结局 测量， 覆盖足够长的时间 周期，有敏感性分析） 4 级诊断率研究病例系列研究 病例对照研究 历史对照研究 与决策者所在场所类似 地区开展的单项高质量 经济学评价 （综合的、 可 信的成本及健康结果测 量， 覆盖足够长的时间周 期，有敏感性分析） 5 级专家意见/基 础研究 专家意见 基础研究 中、 低质量 （成本及健康 效果覆盖面不够， 无敏感 393 性分析， 时间周期短） 的 经济学评价的整合 6 级中、低质量（见上述 5 级的描述） 的单项经济学 评价 7 级专家意见 （关于干预与比 较的增量成本效果分析） 二、脑卒中的预防二、脑卒中的预防 （一）生活方式管理（一）生活方式管理 1.饮食与营养2019 年《中国脑血管病临床管理指南（节选版）——脑血管 病高危人群管理》指出每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理， 可增加纤维素、维生素、钾等营养素的摄入，降低血脂、改善心脑血管健康；采 用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜、奶制品等饱和脂肪含量较低的合理膳食。 饮食中的一些营养素与脑卒中发生风险相关， 如高钠摄入与脑卒中危险性增高相 关，钾、鱼类及蔬菜水果摄入量增多与脑卒中危险性降低相关。因此，建议成人 每日盐的摄入量≤6g；钾的摄入量≥4.7g；鱼类的摄入量 120~200g；建议多吃水 果， 最大有益量为 400g/d， 但摄入水果的量多和脑卒中发生的风险呈反比。 此外， 进食富含维生素 C 的食物有利于预防缺血性脑卒中的发生，但补充维生素 A、E 和β胡萝卜素不能降低脑卒中发生的风险，且过量摄入维生素 E（≥400IU/d）可 能会增加脑卒中的发生率。对于血脂异常（胆固醇稳态调节能力异常）的心脑血 管病高危人群，必须严格控制饱和脂肪和胆固醇的膳食摄入。 2.身体活动规律的日常身体活动可有效降低脑卒中风险，身体活动量或强 度与脑卒中风险之间呈现剂量-效应关系，日常总身体活动量每增加 4 个代谢当 量（相当于慢跑 1 小时），缺血性脑卒中的风险可下降 5%，出血性脑卒中的风 险可下降 6%。个体应定时咨询，来选择适合自己的身体活动以降低脑血管病风 险，咨询内容包括运动类型、频率、强度和持续时间等。建议健康成年人每次活 动时间不少于 30 分钟、 每周总时间不少于 150 分钟、 活动程度中度级别以上 （活 动时心率达到 120 次/min 以上），可选择如慢走、慢跑、游泳等项目，如果辅以 肌肉强化（抗阻）训练，则效果更佳。但一般的轻体力活动，断断续续的体育活 动不能达到预防脑卒中的作用。应鼓励大家积极活动，只要从事一些中度或剧烈 394 的体育活动，就有益于减少脑卒中风险。成年人的久坐行为（久坐行为是指以坐 姿或斜躺姿势，能量消耗≤1.5 代谢当量的清醒行为），将增加脑卒中风险。建议 日常工作以久坐为主的人群，每坐 1 小时进行短时身体活动。 3.超重与肥胖体重指数 BMI 是缺血性脑卒中的独立预测因素。一项荟萃 分析发现，缺血性脑卒中的 RR 值在超重人群中为 1.22，肥胖人群中为 1.64；出 血性脑卒中的 RR 值在超重人群中为 1.01，肥胖人群中为 1.24。无论男女，脑卒 中与腹部体脂量均显著相关，德国的一项研究显示：腹部脂肪是女性缺血性脑卒 中的独立预测因子。 建议超重和肥胖者可通过健康的生活方式、 良好的饮食习惯、 增加身体活动以及体重的自我监测等措施来减轻体重，进而减少脑卒中风险。 建 议普通人群用 BMI 进行肥胖/超重初筛， 对于 BMI＜35 的患者进行腰围测量。 对 于超重和肥胖者应该制定减肥计划：坚持低热量饮食（800~1500 kcal/d）；每周 进行 200~300 分钟的高强度体育锻炼； 至少每周检测一次体重； 持续坚持减肥计 划≥6 个月。 4.吸烟吸烟是缺血性脑卒中的独立危险因素。吸烟可使缺血性脑卒中的相 对危险增加 90%， 使蛛网膜下腔出血的危险增加近 2 倍。 随着每日吸烟数量的增 加，脑卒中风险随之升高。一项针对 15~49 岁男性的病例对照研究也发