中国脑卒中一级预防指导规范（2021年版）

3 1.1.中国脑卒中一级预防指导规范中国脑卒中一级预防指导规范 4 中国脑卒中一级预防指导规范目录中国脑卒中一级预防指导规范目录 一、高血压 二、糖代谢异常 三、血脂异常 四、心脏病 （一）心房颤动 （二）其他心脏病 五、无症状性颈动脉粥样硬化 六、生活方式 （一）吸烟与脑卒中 （二）饮酒与脑卒中 （三）缺乏锻炼与脑卒中 （四）肥胖与脑卒中 （五）膳食营养与脑卒中 七、偏头痛 八、睡眠呼吸障碍 九、阿司匹林应用与脑卒中预防 十、高同型半胱氨酸血症 5 根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死 亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，脑卒中 可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病 率，减轻脑卒中疾病负担。本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。 脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年 龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括：高血压、糖代谢异常、血脂异 常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。本规范主要针对可干预的 危险因素提出防治建议及措施。 一、高血压一、高血压 【指导规范】 1.35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次； 有高血压和/或脑卒中家族史的患者 应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量 1 次血压，以调整服药剂量。除关 注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家 庭自测血压。血压水平分类和定义见表 1-1。 表 1-1血压水平分类和定义 分类收缩压/mmHg舒张压/mmHg 正常血压＜120＜80 正常高值120～13980～89 高血压≥140≥90 1 级高血压（轻度）140～15990～99 2 级高血压（中度）160～179100～109 3 级高血压（重度）≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90 注：如果收缩压和舒张压级别不同，则以较高的分级为准。 2.对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群， 推荐非药物性治疗。非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补 充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。 3.对于 10 年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg 或平均舒张压 ≥80mmHg 的人群， 推荐应用抗高血压药物治疗； 对于 10 年心血管疾病风险＜10% 6 且平均收缩压≥140mmHg 或平均舒张压≥90mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药 物治疗。 4.对于确诊原发性高血压且 10 年心血管疾病风险≥10%的人群，推荐将血压 降至 130/80mmHg 以下。 5.对于伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群， 降压目标值推荐为130/80mmHg 以下。 6.对于合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平≥130/80mmHg 时启动降压治疗，降压目标值推荐为130/80mmHg以下。 7.需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。 8.推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平。推荐 针对性采用动态血压测量,有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压。 对于正常高 值血压者[（120～139）/（80～89）mmHg]，建议每年复查血压情况及做高血压 相关的健康体检；应进行生活方式干预，如伴有心肌梗死、充血性心力衰竭或慢 性肾功能衰竭，应给予抗高血压药物治疗。 9.用于脑卒中一级预防的一线抗高血压药物包括钙离子通道拮抗剂（calcium channel blockers， CCB） 、 利尿剂、 血管紧张素转换酶抑制药 （angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker， ARB）。 【证据】 1.在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。高血压的诊断标 准为： 在未使用抗高血压药物的情况下， 非同日3次测量诊室血压， 收缩压 （systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血 压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。而SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg定 义为单纯性收缩期高血压。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring， ABPM）的高血压诊断标准为：平均24小时 SBP/DBP≥130/80mmHg；白天 ≥135/85mmHg ； 夜 间 ≥120/70mmHg 。 家 庭 血 压 监 测 （ home blood pressure monitoring，HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压的 140/90mmHg相对应。 7 35岁以上者每年应至少测量血压1次。有高血压和/或脑卒中家族史的患者应 增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。目前， 在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压监测及家庭血压监测三 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，此方法仍是目前临床 诊断高血压的标准方法。动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次 数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既 可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。 家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。因为 血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行，故可避免白大衣效应。家庭血压监测还 可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果，而 且有助于增强患者的参与意识，改善患者的依从性。家庭血压监测用于在初始未 服 用 替 米 沙 坦 的 患 者 中 建 立 标 准 血 压 目 标 研 究 （ Home Blood Pressure Measurement with Olmesartan Naive Patients to Establish Standard Target Blood Pressure， HONEST） 纳入了 21 591 例接受降压治疗的高血压患者， 经过平均 2.02 年的随访结果表明，与清晨家庭收缩压＜125mmHg 相比，收缩压≥145mmHg 的 患者的脑卒中风险显著增高（HR=6.01，95%可信区间为 2.85～12.69）。有/无远 程监控的自我监测血压用于调整抗高血压药物的效果研究纳入了 1 182 例高血压 患者，1 年的随访结果表明，与采用常规测量方法的患者相比，无远程监控的自 我监测患者的收缩压水平平均降低 3.5mmHg； 有远程监控的自我监测患者收缩压 水平平均降低 4.7mmHg。 2.为进一步指导高血压的诊断和治疗， 《中国高血压防治指南2018年修订版》 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，对高血压 患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层（表1-2）。 表 1-2高血压患