护理安全用药讲座

护理过程中安全给药之注意事项,台州医院临床药学室 孙渊,用药安全成为全社会关注的焦点,齐二药事件(2006.5) 欣弗事件(2006.8) 上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7) 据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。 2002年民航空管系统安全统计数据 空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计） 空管原因事故征候：5起，同比增加1起 事故征候万架次率：0.032,一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标,2006年10月21日，中国医院协会公布了《2007年患者安全目标》(八大目标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。 我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。,对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。 据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。,我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。 今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。,齐二药事件(2006.5) 欣弗事件(2006.8) 上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7) 药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,医院安全用药需要注意的环节,采购供应 医生的合理处方 药房调剂(四查十对) 正确给药(三查七对) 三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七对“对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.“ 合适的储藏条件 严格的效期管理,护士在安全用药方面有非常重要的地位,配药 给药 不良反应的监察,配药中的安全用药问题?,选择合适的溶媒 合适的浓度 操作中应注意的问题 输液的稳定性 废弃物的处理,皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（Ｔ Ａ Ｔ ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 卡铂与氯化钠能配伍吗？,奥美拉唑针剂的配制及稳定性,5%GS250 +奥美拉唑针40mg 0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍可以吗？ 说明书为什么要限定配伍输液的量？,对浓度有要求的药物,克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml) 万古霉素(5mg/ml)、去甲万古 可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml 同时要 大于0.6mg/ml) 氯化钾针(不超过0.3%) 阿奇霉素针(不得高于2mg/ml) 鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%),操作中应注意的问题,要保持输液浓度的均一性 有些药物配制过程中要避免剧烈振摇 (促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶) 配制加入药物的顺序 配制要确保药物剂量的准确性,氨甲环酸注射液给药速度限制,氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。 故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。,输液的稳定性,溶液酸碱性(pH值) 温度 光线 化学变化,氟喹诺酮类稳定性,氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀 氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。,泰能针的配伍稳定性,注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。,阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍,阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。 临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。 本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。,注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于7g/L，否则易引起静脉炎,注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。,配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解,乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1%～5%以内。,盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度,盐酸万古霉素（稳可信）输液的配制步骤为：(1) 静滴时，先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，或加入20ml无菌注射用水于盐酸万古霉素1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。 (2)含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化钠注射液。,给药原则,根据医嘱给药 严格执行查对制度 安全正确给药 密切观察反应 发现给药错误及时报告、处理,