泌尿科手术一般护理常规

泌尿科手术一般护理常规 一、术前护理 1、评估和观察要点 （1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等症状；评估患者的生命体征、原 发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；了解 患者饮食、大便及睡眠情况。 （2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评 估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。 （3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估 患者及家属的配合程度。 （4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。 2、护理要点 （1）术前检查： 1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV， HCV,梅毒抗体，心电图，胸部 X 光片。 2）专科检查： ① 影像学检查：泌尿系统 B 超、泌尿系统 CT、泌尿系统 MRI、 静脉肾盂造影、腹平片（KUB）、肾图、骨扫描等。 ② 泌尿专科检查：直肠指诊、膀胱镜检查、输尿管镜检查、前 列腺特异抗原、尿动力、尿流率、前列腺穿刺、尿找瘤细胞、血尿结 核菌素、 尿细菌培养、 皮质醇、 醛固酮、 儿茶酚胺、 肾素血管紧张素、 促肾上腺皮质激素等。 3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极 协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水 6 小时以上； 留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。 （2）术前准备： 1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道 感染者应先控制感染。 2）胃肠道：除局麻以外的手术患者需术前禁食、水 6-8 小时， 防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠 剂灌肠一次。 3） 过敏试验： 询问患者过敏史， 遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验， 记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上 注明，并及时通知医生。 4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将 手术区域的毛发剃除， 备皮范围以手术切口为中心周围 15-20cm 的区 域。 5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、 剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。 6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于 术前晚给予口服镇静剂。 7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰 及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医 嘱给予术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患 者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部，以便术 中进行患者身份识别。 8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性 床垫， 根据手术情况必要时备无菌引流袋、 无菌地瓶、 负压吸引装置、 氧气装置、沙袋、大别针等。 9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患 者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的 目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及 需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情 绪，增强信心，促进患者术后的康复。 3、宣教和指导要点 （1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的 原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。 （2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药 物的方法、主要作用及副作用。 （3） 饮食指导： 告知患者术前应进食营养丰富、 清淡易消化饮食， 避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。 （4）体位指导：告知患者全麻术后回病房 4-6 小时内，采取去枕 平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误吸而发生窒息；腰麻的 患者术后应采取去枕平卧 4-6 小时，以免引起血管性头痛；连续硬膜 外麻醉的患者术后平卧 4-6 小时即可。 （5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有 效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、床上排便、早期下床活动的方法 及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发 症的发生。 4、注意事项 （1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命 体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时通知医生予以处 理；女性患者月经来潮时及时通知医生。 （2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁 忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中 出血或麻醉意外。 （3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合 效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。 二、术后护理 1、评估和观察要点 （1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格 交接，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静 脉通路及静脉输液的局部情况、留置各种引流管情况、伤口情况、意 识恢复状态及皮肤完整性。 （2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态 等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况；各种引流管的位置、 固定及引流情况；观察各种引流液的颜色、性质和量；观察静脉输液 部位及输液情况；观察药物作用及用药后的反应。 （3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、 泌尿系感染等并发症的发生。 （4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀、 尿潴留、膀胱痉挛等常见术后反应。 2、护理要点 （1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头 偏向一侧 4-6 小时，避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患 者术后应采取去枕平卧 4-6 小时，避免因抬头过早，脑脊液漏人硬膜 外致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉 的患者术后平卧 4-6 小时即可。术后除有特殊体位要求的手术以外， 多数术后术后 6 小时可给予患者自主体位， 腹部手术后可给予半卧位， 以利于呼吸、促进伤口引流液引流、减轻腹部伤口张力减轻疼痛。 （2） 生命体征监测： 术后严密监测患者生命体征， 每日测量体温、 脉搏、呼吸 4 次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。 （3）饮食护理：局麻的患者术后即可进食；全麻、腰麻和硬膜外 麻醉的患者术后 6 小时可根据患者的实际情况给予流食、 半流食或普 食。腹部手术的患者待肛门排气后给予流食、半流食，逐渐恢复到普 食。进食后要鼓励患者多饮，日饮水量在 2000-3000ml 以上，保持排 尿通畅，起到内冲洗的作用。 （4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷 料有渗血、渗液应及时通知医生进行处理；医生换药时观察患者伤口 有无红、肿、硬结和压痛等感染征象。 （5）引流管护理：妥善固定，防止引流管脱落；保持引流通畅， 避免压迫、扭曲或打折等；观察引流液的颜色、性质和量；维持引流 装置的无菌状态，严格无菌操作。 （6）并发症观察与护理： 1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液 体情况，应密切观察出血量，少量渗血和血性引流液为正常现象，当 伤口敷料短时间内渗满鲜血或血性引流液 1 小时在 200ml 以上或 24 小时在 500ml 以上并伴有短时间内患者出现脉速、血压下降、呼吸急 促、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现