中医药健康知识讲座21脑出血
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 中医药健康知识讲座中医药健康知识讲座 2121 脑出血脑出血 宁远县 鲤溪 卫生院中医药健康知识讲座脑出血别名 中 医:中风,偏枯,西医疾病分类代码 脑血管疾病中医疾病分类 代码西医病名定义脑出血,指脑实质内大块出血。 为脑卒中的一种类型,发生率仅次于脑梗死,但其病死率在脑卒 中中居首位。 中医释名 出血性中风属血瘀证范畴。 中医认为凡出血必离经,离经之血则为血瘀。 血在血管内的结、滞和在血管外的出血,均称为血瘀证。 中风属本虚标实之证,本虚为气虚,标实为血瘀。 中医病因中风的病因学说很多,不外外风与内风两端。 唐宋以前主要以外风学说为主,多以内虚邪中立论,唐宋以后, 金元时代,才提出以内风立论。 认为中风的发病原因,内因是主要的或者是综合因素致病。 季节地区人群高血压性脑出血好发于 50 岁以上, 有高血压史的中、老年人。 强度与传播发病率我国脑血管病的发病率及死亡率均 很高。 根据(1986~1990 年)7 城市的人群研究中,脑卒中的总发病率 为 217/10 万,与国外相比,仍高于西方与日本相近。 我国 7 城市协作组研究未经干预的自然人群(1986~1990 年) 1 1 / 1717 年平均死亡率为 130/10 万,仍高于世界平均死亡率,且随年龄增 加而上升。 我国城市脑卒中死因顺位均为第二位。 王文治对一年期间新发病例(含死亡者)的统计结果,出血性约 占 47%,缺血性占 50%,难分类占 3%。 与国际资料相比,中国人出血性脑卒中所占比例远高于欧美和日 本一些报道数字。 脑卒中的复发率在各种脑血管病中,以蛛网膜下腔出血复发率最 高,占 18%~38%,多数发生在 6 周以内,尤以 2 周内最多见; 脑栓塞复发率为 20%~30%;脑血栓为 17%~30%;脑出血为 5%~20%。 发病机理中医病机中医认为, 中风的发病与风、 火、 痰、 气、血有密切关系,尤以肝风为主。 其病理基础是年老体衰、气血亏虚、气血阴阳失调,加之忧思愤 怒、饮食不节、寒温失调及操劳过度等均可致肝肾阴虚,肝阳暴亢, 阳化风动,气血逆乱的病理状态。 内风或逆乱的气血上冲脑部,并溢于脉外,脑髓受损,出现舌强 语蹇,肢体偏瘫,或神志昏蒙等。 气血升降逆乱是出血性中风的主要发病机理。 中医诊断标准中医诊断(1)闭证(阳闭、阴闭): ① 阳闭: 肝阳暴张,风火挟痰,上蒙清窍。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 证候: 突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,双手握固,半身不 遂,二便失禁,面赤身热,喉中痰鸣,躁动不安,舌红或暗,脉弦或 洪大,舌苔黄腻。 证候分析: 肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆, 不省人事, 风火痰热内闭经络, 故见面赤身热, 口噤不开, 喉中痰鸣, 躁动不安等: 舌苔黄腻,脉弦滑数,均为痰热内闭之象。 ②阴闭: 痰湿阻滞,蒙闭心神。 证候: 突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,大小便失控,面白唇暗,静卧 不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌暗苔腻,脉沉滑缓。 证候分析: 痰湿偏盛,风挟痰湿上蒙清窍,内闭经络,故突然昏倒,不省人 事;痰湿属阴故静卧不烦,痰湿阻滞阳气不得温煦,故四肢不温、面 白唇暗,苔白腻,脉沉滑缓,均为痰湿内盛之象。 (2)脱证:元气败脱,心神散乱。 证候: 突然昏仆,或由闭证转为脱证者。 3 3 / 1717 证见昏迷不醒,面色苍白,目合口开,手撒肢冷,大汗淋漓,呼 吸短促或见歇止,大小便自遗,肢体软瘫,舌短缩,脉微欲绝,血压 下降。 证候分析: 阳浮于上,阴竭于下,有阴阳离决之势,正气虚脱,由于阴阳气 血虚极所致: 或继发于闭证者,则因风火上腾,痰热灼炼真阴,元气大伤而致 脱。 证见不醒人事,目合口开,鼻鼾手撒,舌痿,大小便失禁,呼吸 低微,多汗不止,脉细弱而微,均属阴精欲绝、阳气暴脱之证。 (3)气虚血瘀,脉络瘀滞: 证候: 半身不遂,口舌歪斜,语言不利,神疲乏力,面色暗淡无华,舌 暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦细。 证候分析: 气为血帅,血为气母,气虚不能摄血,血溢脉外,离经之血,则 为瘀血。 病后正气大虚,气虚则血行无力而瘀滞,血瘀则经脉不通肢体, 并瘀阻清窍, 故见肢体偏瘫、 语言蹇涩; 气虚则面色无华, 神静少语, 无力推动,故见便秘;脉弦细,苔薄白或薄黄,舌暗或瘀斑,为气虚 血瘀之象。 (4)肝肾亏虚,经脉失养: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 证候: 肢体偏枯不用,麻木不仁,口舌歪斜,语言蹇涩,喉中痰鸣,或 神识呆痴,头痛头晕,舌红少苔,脉弦细。 证候分析: 肝肾阴亏,精血耗伤,经脉失其濡养故肢体偏枯,麻木不仁,口 舌歪斜;肾精不能上荣咽喉,则语言不利;湿痰中阻故见精神呆痴; 肝阳上亢则头痛头晕;舌红少苔,脉象弦细均为肝肾阴亏之象。 中医类证鉴别疗效评定标准参照全国 1983 年试行、 1986 年正式通过的中风病疗效评定标准,采用计分方法,着眼于神 志、语言、运动功能的恢复程度。 (一)计分方法 1.神志状态: 神志清醒 4 分,神志恍惚(思睡、唤醒后能与人言)3 分,神志 迷蒙(嗜睡、呼之回答不确切)2 分,神昏 1 分,昏愦(神昏同时兼 脱证)0 分。 2.语言表达: 正常 4 分,表达一般、命名不能 3 分,说话成句但表达不全 2 分,不能说单词、词组 1 分,语言不能或基本不能 0 分。 3.上肢肩关节: 正常 4 分,上举全面肌力差 3 分,上举平肩或略过肩 2 分, 上举不到肩 1 分,不能动或前后略摆动 0 分。 4.上肢指关节: 5 5