早期足月产新生儿结局的探讨

早期足月产新生儿结局的探讨 ??[摘要] 目的 探讨早期足月产的新生儿结局。 方法 收集 2014 年 1～12 月在北京市通州区妇幼保健院分娩的足 月产妇 9572 例的资料。按孕龄分为早期足月产组（G1 组） 2700 例（孕龄为 37～38+6 周） ，其中催引产病例占 45%。完 全足月产和晚期足月产组（G2 组）6872 例（孕龄为 39～孕 41+6 周） ，其中催引产病例占 32%。采用病例对照研究分析 两组孕妇新生儿的结局，包括新生儿窒息、新生儿黄疸、新 生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿转儿科方面进行评估对比 分析。 结果 G1组和G2组新生儿窒息率分别为6.7%、 1.1%， 新生儿黄疸患病率率分别为 10.2%、2.9%，新生儿肺炎患病 率分别为 1.1%、 0.3%， 新生儿低血糖患病率分别为 1.2%、 0.2%， 新生儿转儿科率分别为 10.5%、2.8%。G1 组新生儿的新生儿 窒息率、新生儿黄疸患病率、新生儿低血糖患病率、新生儿 转儿科率均明显高于 G2 组， 差异均有统计学意义 （P 4250 g 者。临床工作中遵循以上指南进行催 引产以及剖宫产术，避免过度干预造成的早期足月产的增加， 从而出现新生儿的不良结局增加。 ??3.2 早期足月产增 加对新生儿的不良结局 ??国外许多研究发现，与孕 39 周分娩的新生儿相比，晚 期早产和早期足月产分娩的新生儿有较高的呼吸道发病率 [10]，有更高的呼吸衰竭和呼吸机使用率及 NRDS、肺炎等发 生率[11]。美国 27 家医院参与的计划性分娩队列研究提到孕 37、 38 周及 39 周之后 NICU 住院率分别为 17.8%， 8%和 4.6% （P 0.01）[12]。有研究证实，预防无医疗指征的早期足月 分娩可以改善新生儿结局[8，13-14]。Rose 等[15]的研究中纳 入孕 37～42 周阴道分娩的体重大于等于 3.0 kg 健康新生儿， 出生后 12 个月的心理发展指数增加 0.8（95%CI 0.2～1.4） ， 精神运动发育指数增加 1.4（95%CI：0.6～2.1） 。同时这些研 究[15]表明，39 周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后， 主要体现在呼吸、听力与未来的学习能力上，其原因在于新 生儿约 1/3 的脑部发育在 35～39 周完成。妊娠第 37～39 周 为胎儿脑部发展的关键时期，孕 37 周就出生的婴儿，发生 轻度和重度阅读障碍比例， 较 41 周足月分娩的婴儿多出 14% 和 33%， 相同情况下， 基础运算能力出现困难者则多出 16%， 从以上研究发现孕 39 周开始此时相对理想的分娩孕龄。本 研究结果显示早期足月产和足月产比较新生儿不良结局增 加，新生儿的新生儿窒息率、新生儿黄疸患病率、新生儿肺 炎、新生儿低血糖、新生儿转儿科率均高于完全足月产及晚 期足月产，差异有统计学意义。早期足月分娩的新生儿比孕 39 周分娩的新生儿发生不良结果的风险更大。因此，可以推 断 39 周以后分娩对胎儿更有利。 ??针对早期足月分娩及完全足月分娩的新生儿的远期研 究也有报道。 美国科学家近期在权威期刊 Pediatrics 上发表一 篇相关研究，指出未满 39 周出生的孩子在学习上会出现不 同程度的障碍，以 8～10 岁的儿童为例，未满 39 周出生的 孩童在阅读理解和算术能力出现障碍者比例高出 1/3。美国 一项划时代的研究发现，孕 37～39 周为胎儿脑部发展的关 键时期。更进一步的数据分析显示，37 周出生的婴儿，孩童 时期发生轻度和重度的阅读障碍比例，较 41 周晚期足月出 生孩童分别多出 14%和 33%；相同情况下，基础运算能力出 现困难者则多出 16%。主导这项研究的 Kimberly Noble 博士 解释，现阶段孕妇怀孕满 37 周后随即进入分娩准备状态， 这时胎儿生理功能已经发展完全，但脑部发展落在却尚未完 备。研究中发现，关键的脑部发展落在 37～39 周，也就是 妊娠期的最后 2 周；一项数据显示，满 41 周出生的婴儿， 大脑中灰质整整比满 37 周婴儿多出 50%，这意味着智商、 理解了、认知力等表现皆明显突出[16]。美国纽约哥伦比亚 大学调出 1988～1992 年出生在纽约地区近 12.8 万名儿童的 资料，再对照现在他们的课业表现，也得出了“越晚出生功 课越好（born later did better） ”的结论，而这个分娩时机的 分水岭就是 39 周。 ??综上所述，本研究结果显示早期足月产增加新生儿不良 结局的发生。我国目前对早期足月分娩的研究相对较少，故 需结合我国实际，尽快更新产科医护人员对足月妊娠的认识， 同时将提前分娩的利弊充分告知孕妇及家属，减少不必要的 早期足月产，以利提高人口素质[6]。由于本研究是一项单中 心回顾性研究，只对住院期间的新生儿部分并发症进行研究， 缺乏新生儿远期并发症的随访，也未能评价死产率，存在一 定局限性，今后还应开展多中心随机对照试验研究。 ??[参考文献] ??[1] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No 579：Definition of term pregnancy [J]. Obstet Gynecol， 2013， 122 （5） ： 1139-1140. ??[2] Reddy UM，Bettegowda VR，Dias T，et al. Term pregnancy：a period of heterogeneous risk for infant mortality [J]. Obstet Gynecol，2011，117（1） ：1279-1287. ??[3] Davidoff MJ，Dias T，Damus K，et al. Changes in the gestational age distribution among U.S.singleton births：impact on rates of late preterm birth， 1992 to 2002 [J]. Semin Perinatol， 2006，30（4） ：8-15. ??[4] Spong CY，Mercer BM，D alton M，et al. Timing of indicated late-preterm and early-term birth [J]. Obstet Gynecol， 2011，118（5） ：323-333. ??[5] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG committee opinion no.560：Medically indicated late preterm and early-term deliveries [J]. Obstet Gynecol，2013，121（4） ：908-910. ??[6] 漆洪波.重视晚期早产和早期足月产的相关问题[J]. 中华围