职业中毒案例(一)

欢迎共阅 职业中毒案例（一） ??? 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21 岁， 因月经过多，于 1985 年 4 月 17 日至卫生院门诊，诊 治无效。4 月 19 日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于 4 月 21 日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收 入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5 月 8 日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病 员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 ??? [问题] ??? 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？ ??? 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪 些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤 进行病因学诊断？ ??? 5月 9 日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己 也有类似现象。 其中两名女工于 5 月 10 日至县中心医 院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均 诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 ??? [问题] 欢迎共阅 ??? 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想 法？ ??? 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其 后果如何？ ??? 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好， 至此车间工人惶惶不安。 乡党委和工厂领导重视此事， 组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细 胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 ??? [问题] ??? 5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和 厂领导组织工人体检属哪一级预防？ ??? 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ ??? 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。 由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医 院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。 结果发现： ??? 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘 合→缝制→制成鞋帮。 欢迎共阅 ??? 制帮车间面积 56m2，高 3m，冬季门窗紧闭。制 帮用红胶含纯苯 91.2%.每日消耗苯 9kg 以上，均蒸发 在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空 气浓度为卫生标准（100mg/m3）的 36 倍。而苯比甲 苯更易挥发， 其卫生标准比甲苯低 2.5倍， 为 40mg/m3， 故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 ??? 经体检确诊为苯中毒者共 18 例，其中包括生前未 诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间 14 例，其中重度 慢性苯中毒者 7 例。病例分析如下（实习表 7-1）： ??? 实习表 7-1 某皮鞋厂慢性苯中毒患病率分布 制 帮 车配底及其 全厂 间他部门 男 女 合 男 女 合 男 女 合 工 工 计 工 工 计 工 工 计 37 37 74 615 21 31 22 53总人数 慢性苯中毒人 810 18 5914 314 数患病率 （%） 重度慢性苯中 毒人数患病率257257000 （%） ??? [问题] 欢迎共阅 ??? 7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。 ??? 8.完成实习表 7-1 的统计分析。 ??? 9.如何衡量该事件的严重程度？ ??? 10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还 需作哪些调查？ ??? 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果 如下： ??? 该厂于 1982 年 4 月投产。投产前未向卫生防疫站 申报，所以未获必要的卫生监督。接触苯作业工人均 未获就业前体格检查。 ??? 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人 几乎都不知道粘合用的胶水有毒。全部中毒者均有苯 中毒的神经系统症状。但仅 7 人在中毒死亡事故发生 之前就诊，其余 11 人（占 61.1%）直至事故发生后由 该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔 时间平均长达半年左右[0.68（±0.70）年]. ??? 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述 7 名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊 2.14（±0.69）次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫 血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 欢迎共阅 ??? 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进 行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。 ??? [问题] ??? 11.指出造成此重大事故的主要原因。 ??? 12.如何防止再发生这类严重事故？ ??? 资料来源：上海医科大学沈贻谔提供 ??? 职业中毒案例（二） ??? 案例于××， 男、 23 岁， 蚌埠某化工厂工人。 于 1980 年 2 月 18 日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳 动。至厂医务室就诊，扎针 2 次，未见好转。继而出 现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿 物不稳，遂送蚌埠医学院附属医院门诊部就诊。诊断 为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去， 而症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语 言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至 2 月 26 日前后同工段另 12 名操作工人因陆续出现类似症 状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精 神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而 工厂医师则怀疑这 13 名病员的疾病系与车间毒物有 关。 欢迎共阅 ??? [问题] ??? 1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有 关？ ??? 2.各医院为什么有这样千差万别的诊断？ ??? 3.应如何进一步证实？ ??? 工厂医师向有关部门报告，并一起去该厂调查。 该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积 12m2.内装有 6 个管道。 经检查发现有 2 个阀门开关松 开。当时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室 内空气中氯甲烷浓度为 3000mg/m3（当时我国尚未公 圸氯甲烷的最高容许浓度规定 40mg/m3）。该工段共 有操作工 13 名，三班轮转，其中4 名夜班操作工发病 较重，均收住院。内 2 人在班上昏倒，大小便失禁。 另 2 人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余 9 名日 班工人症状较轻。13 名操作工中男性 8 例， 女性 5 例， 年龄在 19～38 岁之间。 ??? [问题] ??? 4.为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调 查中发现什么问题？说明什么？ ??? 5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？ 欢迎共阅 ??? 患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、 头胀、 乏力， 1～ 2 天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、 呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍 惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。 ??? 体征：轻度中毒者无。较重 4 例住院后有低热（体 温在 37.4～38℃之间），脉速（最快为 134 次/min）， 咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚， 急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和指鼻等试验均为 阳性（实习表 7-2）。 ??? 实习表 7-2 13 例氯甲烷中毒患者的症状、体征 症状 头晕 头胀 头痛 乏力 嗜睡 恶心 呕吐 呃逆 胸闷 例数症状 13 13 13 13 9 10 8 9 8 例数 神志恍惚4 视力模糊6 复视4 神志淡漠4 眼睑微下垂4 肌肉抽搐4 肢体麻木4 步态蹒跚4 两手震颤4 欢迎共阅