申领生育津贴人员信息登记表

北京市申领生育津贴人员信息登记表北京市申领生育津贴人员信息登记表 组织机构代码： 单位名称（章）： 申领人公民身份号码 配偶证件类别 配偶证件号码 配偶出生日期 本次生育胎儿数 产假终止原因 是否为晚育 申领晚育津贴人公民 身份号码 申领人开户姓名 申领人开户银行名称 女方签字： 生育/引、 流产日期 生育类别 姓名性别 申领生育津贴次序号： ( ）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照 配偶姓名 终止妊娠前的 怀孕周数 ( ）正常产（ ）难产（ ）引、流产 （）正常到期（）退休（）死亡（）其他 ( )是 ( )否 产假终止日期 申领晚育津贴人 员姓名 申领人开户账号 行号 男方签字: 女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日 申请单位联系 申请单位地址 单位负责人: 填表说明： 1. 在( )中划√进行选择； 申请单位 填报人:填报日期:年月日 2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产； 3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一 方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位； 4.产假非正常到期的，应填写具体日期。 5.女性生育时超过 24 周岁且为初育的属于晚育、 6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。 7.军人配偶应填写身份号码。 如果您在其它地区已申请办理广东省居住证而未领取 （包括首次免费办理） ， 本次办理需要缴纳工 本费（20）元，并视为您自愿放弃领取之前所申请的证件，系统将自动予以注销，如果您是首次来本 市登记，请认真如实填写本表所有项目。 中山市流动人员信息登记表 □身份证□驾驶证□回乡证□通行证□护照证件类型证件类型* * 流 动 人 员 基 本 情 况 证件号码证件号码* * 姓名姓名* * 曾用名 户户 口口 性性 质质* * 出生日期出生日期* * 户籍地址户籍地址* * 是否在出租屋居住是否在出租屋居住 （包括厂企宿舍）（包括厂企宿舍）* * 村(居)民小组 政政 治治 面面 貌貌* * 性别性别* * 身高身高 □男□女 民族民族* * 入党（团）时间 相 片 □农业□非农业 年月日年月日 户籍地联系 文化程度文化程度* * 宗教信仰 省（直辖市）市县（区）街(镇)详址 □是□否 年月日年月日 区（区（ 镇）镇）* * 街（街（路路 巷）巷） * * 村（村（ 社社 区区 ））* * 门门（（ 楼）楼） 牌号牌号* * 居 住 情 况 小区名称 年月日 是否 参保 □是 □否 房房 号号* * 来本市日期来本市日期* * 申办有效期限 房间号 入住日期入住日期* * 年月日年月日 □管理者 □普通工作人员 居住事由居住事由* * 签发日期（工作人员填写） 居住方式居住方式* * 号码 电子邮箱 技术等级 (职称) 职业 职 务 联系 年月日 其他 就业状况就业状况* * □在职 □失业 劳动合同 QQ 号码 □有 □无 服务本单位 起始日期 劳 动 情 况 就业形式 * *服服 □进入用人单位 □从事零星劳务 年月日 务务 处处 所所 * *单位全称单位全称 区（镇） □未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶 详细地址 婚姻状况婚姻状况* * 配偶姓名配偶姓名* * 结婚日期 配偶证件类型配偶证件类型* * □身份证□回乡证 □通行证□护照 婚 姻 及 计 生 情 况 配偶证件号码配偶证件号码* * 配偶户籍地址 计生证持证类型计生证持证类型* * 省市县（区）街（镇）详址 □国家证□省服务证 □国证临时证□无效证 年月日 计生证号码计生证号码* * 计生证有效日 期 年月日 年月日 验证日期 □药具□上环□女结扎□男结扎□现孕手术日期 避孕节育情况避孕节育情况* * 手术地点 奖惩情况 办理类型办理类型* * □省内市外 □省外 □市内 预产期______ 年月日□政策内□政策外 管理类型管理类型* *□放心□一般□重点□其他 □申办居住证□补办居住证 □居住证续期 □流动人员登记 □流动人员注销 □其他 备 注 填表人：审核人：填表日期：年月日 填表说明： 1. 对于有选择项的项目，在对应项目前打“√” ，此类项目只能单项选择。 2. 张贴流动人员近期小一寸免冠照片。 3. 地址： “街路巷”是填写详细街路巷名称； “门（楼）牌号”是填写派出所编订钉挂的门牌号码， 结尾必须加“号”字；房号为对出租屋作为独立产权的标志，每一个独立产权的出租屋（即每 户出租屋）都必须一个房号，如果产生一户出租屋多间房，就利用房间号加以区分。房号可根 据每户出租屋出租实际情况填上整幢、首层、2 层或 6—8 层，602 房的字样；房号涉及数字结 尾必须加量词如“房” 、 “层”等字。例1：中兴东路仁厚里20 号（某小区）3 幢 606 房的填写 方法为：街路巷：中兴东路仁厚里；门（楼）牌号： 20 号；房号：3 幢 606 房；房间号根据实 际情况或自编数字填写录入，可填录 101 或 01、6061 字样。例 2：解放路 42 号为一座出租楼。 在采集录入信息时，街路（巷）填写：解放路；门（楼）牌号填写：42 号；房号填写：整幢； 房间号根据实际情况或自编数字填写录入，可填录 101 或 203 字样。 4. 如果流动人员居住的出租屋是在物业小区的，需要填写物业小区的名称。 5. “签发日期”由工作人员填写。 6. 居住事由在以下项目中选择：务工、务农、经商、服务、因公出差、借读培训、治病疗养、保 姆、投靠亲友、旅游观光、其他。 7. 居住方式在以下项目中选择：单身居住、家庭居住、合伙居、集体居住（单位宿舍） 、其他。 8. 劳动情况：如果选择“失业”项，则劳动情况的其它项目不用填写；如在职人员则一定要填写 服务处所的信息项。 9. 服务处所： 填写当前工作单位， 如果从事个体经营或受雇于个体户， 在该项则选择填写个体户。 10. 技术等级(职称)在以下项目中选择：无、初级技工(1-3 级工)、中级技工(4-6 级工)、高级技 工(7-8 级工)、技师、高级技师、初级专业技术职称、 中级专业技术职称、高级专业技术职称。 11. 职业从以下项目中选择：专业技术人员、文教工作人员、治安保卫人员、保姆、护工、机关工 勤人员、工人、其它中选择。 12. 职务从以下项目中选择：管理者、普通工作人员。 13. 婚姻及计生情况：只有选择未婚以外的项目，才填写配偶情况的其它项目。如果是初婚、再婚 则必须填写配偶姓名、配偶证件类型、配偶证件号码、计生证持证类型、计生证号码、避孕节 育情况；如果是离婚、丧偶则只需填写避孕节育情况，其他有则填写。 14. 奖惩情况：填写获县、团级以上（含县、团级）单位授予的立功受奖情况或被处治安拘留以上 （含治安拘留）处罚情况（需要核对证明材料） 。 15. 备注：填写在登记过程中出现的其它情况。如外国户籍人员的国籍及香港、澳门、台湾地区户 籍人员所属的地区等。 （这一点要根据是否采集外国户籍人员来决定） 。 16. 有随行子女信息的，需要填写《中山市十六周岁以下居住儿童登记表》 。 17. 管理类型由综合协管员填写。 18. 加*项一定要填写。 19. 表下方的审核人填写采集信息的综合协管员姓名