特殊药物持续改进记录医务科

病区“特殊管理药品”管理与使用检查表病区“特殊管理药品”管理与使用检查表科室：检查日期：年月日受检科室受检科室检查内容制度与管理 “五专”管理检查部门检查部门要求检查结果（是否合格）是否有相应的管理制度与流程。专用保险柜加锁，专人负责，专用账册，专用处方，专册登记。字迹清楚；无沉淀、变色、残破；药品质量（外观）无过期失效药品。数量及批号管理账物、批号相符。处方质量（抽查）处方前记、正文、后记符合规范。进出柜专用账册记录完整。账册与登记药品消耗与空安瓿回收记录完整可溯。交接班记录完整。其他记录完整。安全措施其他上次检查整改情况防盗设备使用正常。存在问题整改措施 1、相应的制度及程序较完善。 2、相关人员对管理制度及程序知晓率较差。 3、毒麻药品放置及储存符合率不合标准。 4、有相应特殊药品储存方法的规定。 5、对相应易混淆的药品尚未有明确的“警示标识”，符合率不合要求。 6、是否对特殊药品做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，未达到相应符合率。 1、药剂科加强制度及工作程序的培训，是药师及相关人员对相应的在管理制度及程序能够熟知。 2、加强毒麻药品的管理，使毒麻药品放置及储存符合率达到相应的标准。 3、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放制定明晰的 “警示标识” ，并一定要达到符合率≥90% 4、对特殊药品做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，一定要达到相应符合率≥95%。达标达标：√通过上述措施，存在的不足已纠正，持续改进有成效。追踪评价未达标未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题需进一步改进的问题或出现的新问题：受检科室负责人受检科室负责人签名签名日期：检查人员签名检查人员签名病区“特殊管理药品”管理与使用检查表病区“特殊管理药品”管理与使用检查表科室：检查日期：年月日受检科室受检科室检查内容制度与管理 “五专”管理检查部门检查部门要求检查结果（是否合格）是否有相应的管理制度与流程。专用保险柜加锁，专人负责，专用账册，专用处方，专册登记。字迹清楚；无沉淀、变色、残破；药品质量（外观）无过期失效药品。数量及批号管理账物、批号相符。处方质量（抽查）处方前记、正文、后记符合规范。进出柜专用账册记录完整。账册与登记药品消耗与空安瓿回收记录完整可溯。交接班记录完整。其他记录完整。安全措施其他上次检查整改情况防盗设备使用正常。存在问题整改措施追踪评价 1、现场查看药师，能够执行核对程序，查看已执行处方有执行者签字。 2、缺少用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 3、随机询问医护人员，药师未能提供合理用药的知识 1、制定用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案 2、药剂科加强管理，相应药师要对临床科室医护人员及住院患者能够提供相应合理的用药知识，并能提供药物不良反应的咨询服务达标达标：√通过上述措施，存在的不足已纠正，持续改进有成效。未达标未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题需进一步改进的问题或出现的新问题：受检科室负责人受检科室负责人签名签名日期：检查人员签名检查人员签名病区“特殊管理药品”管理与使用检查表病区“特殊管理药品”管理与使用检查表科室：检查日期：年月日受检科室受检科室检查内容制度与管理 “五专”管理检查部门检查部门要求检查结果（是否合格）是否有相应的管理制度与流程。专用保险柜加锁，专人负责，专用账册，专用处方，专册登记。字迹清楚；无沉淀、变色、残破；药品质量（外观）无过期失效药品。数量及批号管理账物、批号相符。处方质量（抽查）处方前记、正文、后记符合规范。进出柜专用账册记录完整。账册与登记药品消耗与空安瓿回收记录完整可溯。交接班记录完整。其他记录完整。安全措施其他防盗设备使用正常。上次检查整改情况存在问题整改措施 1. 麻醉药品、精神药品执业医师、药剂人员配备符合要求，培训合格。 2. 麻醉药品、一类精神药品办理程序规范，对持麻醉本患者定期随访复诊监管不严格，部分执业医师开具麻醉药品、精神药品部分处方不符合规定，存在门诊处方超量现象。 3. 麻醉药品、精神药品使用专用保险柜保存，并设防盗门窗，做到 24 小时有人值班。 5、患者剩余麻醉药品、一类精神药品回收销毁记录不健全。 1、对全体具有麻醉药品、一类精神药品资质医师进行院内培训，规范处方用量，宣读相关法律法规，强化责任意识，规范使用。 2、执行新的麻醉药品、一类精神药品专用卡，规范办理流程。 3、严格执行剩余麻醉药品、一类精神药品回收销毁管理制度，建立回收登记档案，做好回收记录，并严格按照规定执行。达标达标：√通过上述措施，存在的不足已纠正，持续改进有成效。追踪评价未达标未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题需进一步改进的问题或出现的新问题：受检科室负责人受检科室负责人签名签名日期：检查人员签名检查人员签名病区“特殊管理药品”管理与使用检查表病区“特殊管理药品”管理与使用检查表科室：检查日期：年月日受检科室受检科室检查内容制度与管理 “五专”管理检查部门检查部门要求检查结果（是否合格）是否有相应的管理制度与流程。专用保险柜加锁，专人负责，专用账册，专用处方，专册登记。字迹清楚；无沉淀、变色、残破；药品质量（外观）无过期失效药品。数量及批号管理账物、批号相符。处方质量（抽查）处方前记、正文、后记符合规范。进出柜专用账册记录完整。账册与登记药品消耗与空安瓿回收记录完整可溯。交接班记录完整。其他记录完整。安全措施其他防盗设备使用正常。上次检查整改情况存在问题整改措施高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。原因分析临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。 1.每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。 2.组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。 3.科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护追踪评价理部备案；科室有专人负责高危药品管理；设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品；建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录；高危药品领取后及时做好标识后放置；按照要求贮存，需 20℃以下保存的高危药品放置冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到；达标达标： √完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环