康复科精深中医临床路径

中医临床路径中医临床路径（（20002000 年）年）科别科别康复科康复科 XXXX 市市中中医医院院二二 000000 年一月年一月目目录录 1、中风病（急性期） 3 2、中风病（恢复期）.11 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：I63）疾病分期为急性期患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：天时间年月日（第 1 天）主 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等年月日（第 2 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断要诊疗工作 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查重点医嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □病情平稳者早期康复临时医嘱 □完善入院检查长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI）主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血病情变异记录责任护士签名 □无 □有，原因： 1. 2. 临时医嘱 □继续完善入院检查 □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名时间年月日（第 3 天）主要诊疗工作 □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查长期医嘱年月日（第 4 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估长期医嘱年月日（第 5 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估长期医嘱重点医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗□病情较重者重症监护□科基础治疗 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法临时医嘱 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法临时医嘱 □复查异常检查的项目□复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行中医辨证 □病情平稳者针灸治疗□病情变化时随时进行 □病情平稳者康复训练中医辨证临时医嘱 □继续完善入院检查主要 □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患护理工作 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼者的康复和锻炼者的康复和锻炼病情变异记录责任护士签名医师签名时间 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 年月日（第 6 天）年月日（第 7 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估长期医嘱年月日（第 8 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估长期医嘱主要诊疗工作 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估长期医嘱重点医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法临时医嘱 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法临时医嘱 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法临时医嘱 □复查异常检查的项目□复查异常检查的项目□复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情□无 □有，原因： □病情变化时随时进行中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： □病情变化时随时进行中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因：变异记录责任护士签名医师签名时间 1. 2. 1. 2. 1. 2. 年月日（第 9 天）年月日（第 10 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估年月日（第 11 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候