康复科精深中医临床路径

中医临床路径中医临床路径 （（20002000 年）年） 科别科别康复科康复科 XXXX 市市 中中 医医 院院 二二 000000 年一月年一月 目目录录 1、中风病（急性期） 3 2、中风病（恢复期）.11 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象第一诊断为中风病（脑梗死） （TCD编码BNG080、ICD-10 编码I63） 疾病分期为急性期 患者性别年龄门诊号住院号 发病时间年月日时分住院日期年 月日出院日期年 月 日 标准住院日≤21 天实际住院日天 时间年月日 （第 1 天） 主 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性 评估、实施溶栓应用评估等 年月日 （第 2 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 要 诊 疗 工 作 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 □血常规血型 □尿常规 □便常规潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 病情 变异 记录 责任护士签名 □无 □有，原因 1. 2. 临时医嘱 □继续完善入院检查 □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性， 分层指 导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因 1. 2. 医师签名 时间年月日 （ 第 3 天） 主 要 诊 疗 工 作 □病重患者继续重症监 护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 长期医嘱 年月日 （第 4 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 长期医嘱 年月日 （第 5 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 长期医嘱 重 点 医 嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □流食或半流食或鼻饲 饮食 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗□病情较重者重症监护□科基础治疗 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被 动运动 □病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目□复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证 □病情平稳者针灸治疗□病情变化时随时进行 □病情平稳者康复训练中医辨证 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要 □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 护理 工作 □根据患者病情和危险 性，分层指导患者的康 复和锻炼 者的康复和锻炼者的康复和锻炼 病情 变异 记录 责任护士签名 医师签名 时间 □无 □有，原因 1. 2. □无 □有，原因 1. 2. □无 □有，原因 1. 2. 年月日 （ 第 6 天） 年月日 （第 7 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 长期医嘱 年月日 （第 8 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 长期医嘱 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 长期医嘱 重 点 医 嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目□复查异常检查的项目□复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证 主要 护理 工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼 病情□无 □有，原因 □病情变化时随时进行 中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼 □无 □有，原因 □病情变化时随时进行 中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼 □无 □有，原因 变异 记录 责任护士签名 医师签名 时间 1. 2. 1. 2. 1. 2. 年月日 （ 第 9 天） 年月日 （第 10 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估 年月日 （第 11 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候