建设工程材料登记备案申报表

登记编号： （由质监站统一编写） 建设工程材料登记备案申报表建设工程材料登记备案申报表 申报材料类别 材料品种（名称） 材料生产企业名称（加盖公章） 申报单位办理人（签名） 申 报 日 期 实行登记的建设工程材料类别实行登记的建设工程材料类别 1、墙体材料（砖、砌块等） 2、水泥 3、钢材（钢筋原材） 4、防水材料（卷材、涂料等） 5、混凝土用外加剂、粉煤灰、矿粉等 6、保温材料系统 7、混凝土预制桩 8、电线、电缆 9、开关、插座 10、管材、管件 注：注：以上为目前实行登记的建设工程材料类别，今后视 情况需要将作进一步增减，届时另行通知。 材料生产企业基本信息表材料生产企业基本信息表 名称 注册地址 法人代表 联系电话 联系电话 注册资金 （万元） 年审日期 电话/传真 材 生产地址 料 营业执照编号 生 产 资质证书编号 企 驻徐联系人 业 企业类型 进口产品的 报关证明 名称 在 联系人及 1 联系电话 徐 办公地址 授 名称 权 联系人及 代2 联系电话 理 办公地址 商 名称 名 联系人及 3 联系电话 录 办公地址 □国营□合资□独资□民营□集体 注册资金 （万元） 法人代表 材料产品 存放地址 注册资金 （万元） 法人代表 材料产品 存放地址 注册资金 （万元） 法人代表 材料产品 存放地址 申报登记材料基本信息表申报登记材料基本信息表 序号材料类别材料品种材料规格执行标准许可认证 型检（检验）报告 编号及有效期 备注 填表说明填表说明 1、登记编号由质监站填写，由年份、类别、流水号组 成，例如：201701001（2017 年，墙体材料，第一个登记） ； 2、 许可认证是指国家强制性产品认证 （即 “CCC” 认证） 、 特殊产品的生产许可及有卫生要求的卫生许可等； 3、材料生产企业直接申报的，企业委托在徐分支机构 或授权代理商申报的， 申报单位填在徐分支机构或授权代理 商名称； 4、执行标准是指国家标准、行业标准、地方标准、企 业标准（质量技术监督部门备案的）等； 5、进口产品的报关证明是指产品报关时间、商检情况 等； 进口产品在 “年产量、 许可认证” 等栏可不填写， 在 “执 行标准”一栏可填写商检后适用我国目前的标准，或认证审 定的结论； 6、本表一式两份，登记备案部门、申报单位各留存一 份。 法定代表人授权书法定代表人授权书 兹授权 XXX（姓名）为代办人，前往你站办理本单位的 建筑材料登记备案事宜， 代办人所填报和提供的申报资料都 是真实、有效、合法的，对其违反规定，弄虚作假的行为由 本单位承担一切法律责任。 被授权人基本情况被授权人基本情况 姓名 联系电话 身份证号 常住地址 被授权人签字： 授权单位（盖章） ： 法定代表人（签字） ： 授权日期：年月日 被授权人身份证复印件 主要原材料、构配件进场及取样台账（施工）主要原材料、构配件进场及取样台账（施工） 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 名称品种 型号/规 格 代 表单 数位 量 使用部位 进场 日期 合格证 编号 取样 日期 见证试验结果 取样员预计试验 记录（合格/备注 （签字）完成日期 编号不合格） 1、某一种材料取样的次数较多时宜单独登记；2、每次取样工作完成后，施工单位的取样人员应及时进行台帐登记；3、施工人员 应及时核试验结果，并在本台账中予以登记；4、本台账中见证记录编号应与监理见证台账中见证记录编号一致。 主要原材料检测见证台账（监理）主要原材料检测见证台账（监理） 序号序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 取样项目取样项目取样日期取样日期见证取样编号见证取样编号预计试验完成日期预计试验完成日期 取样员取样员 （签字）（签字） 见证员见证员 （签字）（签字） 试验结果（合试验结果（合 格格/ /不合格）不合格） 备注备注 1、原材料、现场实物质量检测的见证取样台帐宜分类登记；2、某一检测项目见证取样的次数较多时宜单独登记；3、每次取样、 见证工作完成后，施工、监理单位的取样和见证人员都应及时在见证取样记录和本台帐中签字确认； 4、施工、监理人员应及时核实试 验结果，并在本台帐中予以登记。 项目材料检测不合格（异常、无效）项目处置台账项目材料检测不合格（异常、无效）项目处置台账 不合格（异常、无效）检测报告信息登记 序 号 报告编号 检测项目（规格 和级别） 部位 检测 结果 试验 日期 检测单位 处置 （或检测） 处置 办法结果 处置情况登记 处置（或检 测）日期 检测单位报告编号（复检 （如检测）合格报告）