急性卒中流程

一、脑卒中诊治流程一、脑卒中诊治流程 1.急性脑卒中院前急救诊治流程图 急性卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图 接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊 调度人员电话指导自救调度人员电话指导自救 现场评估、监测生命体征（现场评估、监测生命体征（T T、、P P、、R R、、 ）） 、记录发病时间，、记录发病时间， 测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断：评测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断：评 分、评估，评分分、评估，评分 疑似卒中患者疑似卒中患者非卒中患者非卒中患者 转运至就近医院转运至就近医院 1.1.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 2.2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化 3.3.监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压 逐渐控制至逐渐控制至 140-160/90-100140-160/90-100 之间之间 4.4.测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等 电话联系医院急诊说明病情电话联系医院急诊说明病情 进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认 2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程 急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程 1. 2. 3. 4. 询问病史，疑似急性脑卒中。 建立静脉通道，吸氧、监护。 抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血） 。 开出检查：头颅。 1.阅片 2.必要时（≥8） ，完成头颅） 1、神经系统检查；2 评分；3.完善病史 45 分钟内完成 1.报告； 2.所有血液化验检查； 3.床边心电图； 发病时间≤4.5 小时发病时间在 4.5-6 小时内静脉尿激 酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循环闭 塞性卒中、大血管病变 如无溶栓禁忌 ,家属谈话签字同 意,准备溶栓药物。 请介入小组会诊 0.9(最大剂量 90)，10%配置溶液 1 分钟内静脉推注， 剩余1 小时内滴泵。 下行桥接治疗 生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估） 神经系统评估无明显好转或进行性加重 24 小时评分+头颅 3.急性缺血性卒中急救诊治流程图 急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图 阿替普酶静脉阿替普酶静脉 6060 分钟内分钟内溶栓溶栓 ≤≤4.5h4.5h 疑似卒中患者（疑似卒中患者（120120 转运或自行到院）转运或自行到院） 急诊科急诊科门诊门诊 通知卒中急诊人员（电话联系）通知卒中急诊人员（电话联系） 询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线评询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线评 分，完善、头颅等检查和静脉血采样分，完善、头颅等检查和静脉血采样 确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通 病情，病情， 签署同意书，签署同意书， 入急诊卒中监护室或卒中单元入急诊卒中监护室或卒中单元 （病房）（病房） 不同意静脉溶栓不同意静脉溶栓 者者 4.5-6h4.5-6h 前循环前循环 6-8h6-8h 后循环≤后循环≤12h12h 尿激酶静脉溶尿激酶静脉溶 栓栓 6060 分钟内分钟内 时间窗内静脉溶栓无效者时间窗内静脉溶栓无效者 可桥接治疗可桥接治疗 大动脉闭塞大动脉闭塞 或静脉溶栓无或静脉溶栓无 效，介入桥接：效，介入桥接： 动脉溶栓、动脉溶栓、 机械机械 取栓、取栓、 支架置入支架置入 按内科专科治疗指南按内科专科治疗指南 实施相关治疗，实施相关治疗， 并注意并注意 调节血压、调节血压、 血糖及病因血糖及病因 筛查、血管评估等筛查、血管评估等 密切监测生命体征、密切监测生命体征、各项评分、各项评分、改善循环等治疗，改善循环等治疗，溶栓及介溶栓及介 入后入后 2424 小时，常规复查头颅多模式，评估病情小时，常规复查头颅多模式，评估病情 4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 记录患者基本信息：体重、血压、血糖等 0.9(最大剂量 90) 10%配置溶液 1 内静脉推注，剩余60 内推滴泵或滴泵静脉输注。 生命体征监测 （血压、血糖、神经系统评估） ：输注后，105-180 0-2h15 次 2-8h30 次 8-24h60 次 神经系统评估（）: 输注后 0-2h15 次 2-8h30 次 8-24h60 次 ：初次血糖11.1(200)或有糖尿病病史者，24h 内 7 点血糖监测 24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物 24h 内避免或谨慎进行有创操作，如: 留置导 尿管、留置鼻胃管、气管插管等 1. 剧烈头痛、 急性血压升高、 恶心、 呕吐，或其它神经功能恶化 2. 停用 急诊头颅 3. 4. 5. 无颅内出血： 继续使用 有颅内出血 急查血常规、凝血 功能 必要时，输注 5~8U 血小板或新鲜冰冻 血浆或凝血因子 神经外科会诊 24h 评估+头颅 5. 5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图 疑似卒中患者（120 转运或自行到院） 急诊科门诊 通知卒中救治小组人员（电话联系） 询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线评分，完善， 头颅等检查和静脉血采样； ≥8 分疑似脑血管主干闭塞患 者（并同意桥接治疗） ﹤8 分患者或者拒绝进入桥 接治疗的≥8 分患者： 直接进 入静脉溶栓流程 静脉溶栓同时启动血管内治疗， 通知 介入小组（电话通知） 不同意动静 脉溶栓者 静脉溶栓无效 （患者家属 同意血管内治疗） 或者经 多模影像评估为脑血管 主干闭塞： 转为血管内治 疗流程 静脉使用或尿激酶静脉溶栓同时， 予 以完善血管内治疗术前准备、 视频谈 话、签署相关知情同意书 按内科专科治疗指 南实施相关治疗，并 注意调节血压、血糖 及病因筛查、血管评 估等。 动脉溶栓机械取栓 血管成形术，必要 时血管内支架置 入术 密切监测生命体征、各项评分量表评估病情及疗效、进入重症监护治疗； 溶栓及血管内介入治疗后24 小时；常规复查头颅多模影像检查，评估病情。 6 静脉溶栓后常见并发症的处理 静脉溶栓后常见并发症的处理静脉溶栓后常见并发症的处理 1. 1.出血转化的处理出血转化的处理 出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中 怀疑出血转化怀疑出血转化 （新发头痛、神经功能恶化、意识减弱） 停止 立即检测：立即做头平扫准备 6 单位血小板 （凝血酶原时凝血功能 间、部分凝血活酶时 准备 6-8 单位冷沉淀物 间、纤维蛋白原） 血常规（全血计数） 提示出血 是否 继续溶栓查看化验结果 给予冷沉淀物和血小板 神经外科会诊 2.2.系统性出血系统性出血 立即停止使用 检测凝血功能（、 、纤维蛋白质） 、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸 如纤维蛋白