心内科常见护理诊断和措施

.WORD.格式. 心内科常见护诊断及措施心内科常见护诊断及措施 护诊断 1、疼痛：1.1 胸痛 相关因素： ⑴与心肌缺血、缺氧。 ⑵与心包炎症有关 疼痛：1.2 头痛 相关因素： 与血压升高导致脑血管张 增高有关 护措施 1.1.1、即停止正在进的活动，卧床休息，解除紧张安情绪以减少心肌耗氧。 1.1.2、氧气吸入。 1.1.3、遵医嘱给予镇痛处。 1.1.4、予心电监护密观察有无心失常、、心、呼吸及血压变化和病人表情、面色，并记录。 1.1.5、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 1.1.6、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改变焦躁性格。 1.2.1. 患者因血压突然升高导致剧头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧， 以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。 1.2.2 保证充足的睡眠，提供有于睡眠的环境与方法，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠， 必要时使用镇静剂。 1.2.3 告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。 1.2.4 保持环境安静，避免环境激加重头痛。 1.2.5改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。 1.2.6 监测血压，发现血压变化时及时与医生联系给予处。 1.2.7 遵医嘱使用止痛药物。 1.2.8 避免大饮水，以免循环血增加而导致血压升高。 2、恐惧1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示解。 2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时相关因素： 用屏风遮挡，减少激。⑶介绍治疗成功的病，增强病人战胜疾病的信心。⑷护工作中应从容、⑴胸痛、濒死感。 镇定，避免紧张、忙乱，使患者产生信任感和安全感。 ⑵因病房病友病重或死亡。 3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 ⑶病室环境陌生/监护、抢救 4、进健康指导和教育。 设备。 5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 7、要在患者面前讨论其病情，用积极的态和语言开导患者 3、焦虑1、耐心向病人解释病情，消除心紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 相关因素：2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人疼 ⑴身体和心上的异常感觉。痛。⑶提供表达情感的机会。 ⑷消除激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 ⑵环境和日常生活发生改变。3、指导病人作缓慢深呼吸。 ⑶社会经济状况的影响。4、创造轻松和谐的气氛，保持好心镜。 ⑷担心疾病预后。 4.气体交换受损1、协助病人取有于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 相关因素：2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 ⑴肺循环瘀血。3、 根据病人缺氧程予 （适当） 氧气吸入， 一般缺氧 1-2L/min， 中缺氧3-4L/min， 严重缺氧-6L /min， ⑵肺部感染。肺水肿病人用 20%-30%酒湿化氧气吸入。 ⑶能有效排痰与咳嗽。4、协助病人翻身、拍背，于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用地将痰咳出来，连续2⑷急性肺水肿 次短而有地咳嗽。 6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 5、活动无耐1. 症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。 相关因素：2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：⑴第 1-3d：绝对卧床休息，进食、大 ⑴疼痛/适。小、翻身及个人卫生等日常生活由护人员协助。⑵第 3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼 ⑵氧的供需失调。吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者， ⑶焦虑。可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次 20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低 ⑷虑弱/疲劳。血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第 1 周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以疲 ⑸心失常。劳为宜。⑷第 1-2 周：逐渐增加活动，可在室外走散步，上厕所等。⑸第 3-4 周：可出院。⑹第 2-3 ⑹强制性活动受限。个月：可恢复正常生活。 ⑺心输出减少。病情允许下的活动方案：绝对卧床（病情允许下的活动方案：绝对卧床（3-53-5 天）→床边活动天）→床边活动(6-7(6-7 天天) )→病室活动（→病室活动（8-108-10 天）→病室外活动天）→病室外活动 ⑻长期高血压导致心功能减（（2 2 周后）→上下楼活动（周后）→上下楼活动（3 3 周后）周后） 。。 退。3、多巡视，解病人的需要，帮助病人解决问题。 专业整理资料分享 .WORD.格式. ⑼组织灌注足有关 6、体液过多 相关因素： ⑴与右心衰引起的体循环淤 血、钠水潴 ⑵低蛋白血症有关 7、有皮肤完整性受损的危险 相关因素： ⑴心衰引起组织水肿 ⑵长期卧床有关。 4、保证病人充足的睡眠。 5、心肌梗死恢复期，要过限制活动及延长病人卧床休息时间。 6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所。 7、按心绞痛发作的规，在必要的体活动前给予硝酸甘油药预防发作。 8、病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min 后仍未恢复，血压有异常改 变，胸痛，眩晕或恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动的指征。 9、合安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自设计活动计划表： ①最大活动应逐渐增加，以引起适症状为原则，避免过疲劳。②避免重体劳动，过紧 张的工作或过长的工作时间。③避免剧劳动或竞赛性的运动。④在任何情况下，心绞痛发作时应即 停止活动就地休息。⑤经常参加一定的体劳动及进适当的体操和活动，既可帮助经系统从疲劳 中恢复，又有助于侧支循环的建。 1、遵医嘱严格控制液体入，限制饮水。严重心衰患者，24 小时的饮水一般超过600～800mL， 应尽安排在白天间歇饮用，避免大饮水，以免增加心脏负担。 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入少于5g，含钠高的食物及饮有：腊制品、香肠、罐头、啤 酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕等。部分患者能接受低盐饮 食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。剂治疗 者可放宽，以防发生电解质紊乱。 3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。 1. 水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿 为主者，间歇抬高下肢，于静脉回，以减轻肢体的肿胀适。 2. 给予低钠、高蛋白、消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告诉 患者及家属宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。 3. 定期测体重，遵医嘱记录24 小时出入水。根据心衰和水肿的严重程限制 液体摄入。 4. 遵医嘱及时准确给予剂，观察用药后疗效及副作用，尤其注意观察，及 时补充电解质，防止出现电解质紊乱。 5. 协助患者经常换体位，保