痰培养标本的采集时间及频率

呼吸道标本的采集、送检和接种处理 一、痰培养标本的采集时间及频率是什么一、痰培养标本的采集时间及频率是什么? ? 1、在抗生素应用前采集痰标本。 2、最好在清晨采集痰标本。多数患者在清晨痰较多，且含 菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰相对容易。3、对于肺炎，如果能采集到 比较理想的痰液时，建议一个检验周期(4 天)内只送 1 次痰标本，不必连续送检，更不建议 24 小时内多次采集，除非痰液外观性状出现突然改变。 4、怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集 3 天清晨痰液送检。 二、痰标本的采集方法有哪些？二、痰标本的采集方法有哪些？ 1、自然咳痰法：留取前刷牙 ,用清水漱口 3 次(或硼酸漱口） ，以除去口腔内大部分杂菌，之 后先深吸气，再用力咳出呼吸道深部的痰液吐至一次性无菌痰怀(痰培养适用）或专用蜡浸 小纸盒(抗酸杆菌涂片适用）内,盖好盖子.如果患者痰液较深，或者黏稠难于咳出时，可采用 3％～5%的 Nacl 溶液(气道刺激高反应的患者如哮喘，不宜使用)、氯化铵溶液、N-乙酰-L— 半胱氨酸溶液进行雾化吸入,以帮助排痰,最佳痰液采集量为 2～10m1，最低不能少于 1ml. 2、特殊取痰法:由临床医生采集，根据方法的不同，主要有：纤支镜抽吸法:纤维支气管镜检 查可直接从肺部感染病灶获取支气管分泌物， 操作较为安全。 用支气管镜可直接在病灶部位 采集高浓度的感染病原菌， 但也不能完全避免咽喉部正常菌群污染， 防污染保护套下采集的 样本具有较大价值，常用的采集方法有：采集支气管肺泡灌洗（ BAL)、经支气管镜直接吸引 或用防污染样本毛刷采集！ 在欧美已将该方法采抜的标本作为替代金标准力法 （肺穿抽吸或 活检)用呼吸道感染的诊断中经人气道吸引分泌物（ETA） ：经人气道吸引是目前临床对不能 自然咳痰的患者较为常用的力法。 但由于气管插管等侵入性操作， 原有的天然屏障防御机制 受到损害，以及长期平卧后气道分泌物的坠积损伤气管局部黏膜造成黏膜的自洁能力丧失， 环境微生物。 口腔菌群常下行定植下气管中而不再保持无菌状态， 所以此方法采集的标本同 样会受到定植菌群的污染，也应该在培养前先做合格性筛查.经气管穿刺吸引物 （transtrachealaspiration，TTA） ：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道下常菌群的污染， 曾较广泛推荐应用于下呼吸道细菌性感染的病原学诊断,尤其适合于厌氧菌培养。但此方法 属于侵入性方法，患者比较痛苦，不易接受。经胸壁针刺吸引物（transthoracic needle aspiration， TNA） : 对于感染性疾病， 法方法只用于诊断一些原因不明的肺炎(尤其在儿童） 和免疫缺陷患者的肺炎，或贴近胸壁的肿块病灶的标本采集；胃内采痰法：清晨空腹时，将 胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿 （由于婴 幼儿不会咳嗽,常将痰液存入胃中） ， 由于胃内痰液中的大多数细菌被胃酸杀死,而结核杆菌可 抵抗胃酸,该样本比较适合作结核分枝杆菌培养。小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉 拭子伸入咽部,小儿因压舌刺激咳嗽可喷出痰液黏在拭子上，从而获得标本。或者先令患儿 父母平坐于无扶手椅子上， 将患儿头向左俯卧平放于父母的双腿上， 医护人员用右手轻轻拍 打患儿背部，左手打开痰杯盖子，持握痰杯的同时用手指轻轻按压其咽喉部天突穴处， 刺激 其咳嗽，由于俯卧,患儿无法将痰液吞下,只能从口中吐出，此时用痰杯顺手接住即可完成采 样. 三、为什么痰标本采集前应进行口腔清洁三、为什么痰标本采集前应进行口腔清洁 因为人体喉以上呼吸道黏膜表面及唾液中含有大量正常菌群； 口腔卫生状态差者， 以及老年、 重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多， 致使途经口咽部咳出的痰常受到正常菌群和定植菌 的污染，影响结果的判定，所以为了减少污染,采集痰液前需进行口腔清洁. 四、痰标本的运送、保存、验收和筛选四、痰标本的运送、保存、验收和筛选 （（1 1）痰标本运送和保存时应注意什么？）痰标本运送和保存时应注意什么？ 1、标本采集后需尽快（小于2 小叫)送至实验室，运送延误可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆 菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡； 2、延迟送检或待处理标本应置于10——20“C 室温保存，既可防止苛养菌死亡，也能避免杂 菌快速生长,保存时间不得超过24 小时； 3、对可疑烈性呼吸道传染病(如 SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采集、运 送或保存过程中必须注意生物安全防护。 （（2)2)如何验收筛选痰标本如何验收筛选痰标本‘? ‘? 1、申请单填写应完整，条码清晰，标识唯一 .容器内标本与申请单相符，采集时同在规定范 围内.如果超过 24 小时应拒收。 对侵入性操作获取的标本， 须与医生协商处理办法,并作记录. 2、标本容器必须符合规定，密闭无溢漏。否则拒收。 3、黄色、灰色、血性、铁锈色 ,浑浊、加厚，呈现团块状的标本为合格标本；而无色、白色、 有黑色小点，不清晰，呈现泡沫状，有明显食物渣滓、纸屑灰尘、泥土的为不合格标本，应 拒收。 4、显微镜筛查,脓细胞＜10/HP 或复层鳞状上皮＞25/LP 的标本为不合格标本，应退回。 5、所采集的标本类型与申请项不符合（如要求痰液的厌氧培养，未采用穿刺法取痰 ,未用注 射器等厌氧装置运送；要求做痰培养却使用未灭菌的抗酸杆菌专用痰盒，等等）,应拒收。 6、同一患者同时送检多份痰液，或同一天送检多份申请项目相同的痰液 ,只选做其中质量较 好的一份，其余痰液全部退回。 7、以培养为申请项目的痰液,当标本量少于 1ml 时，应拒收。 8、拒收与退回标本应详细填写拒收记录和反馈单（或者在信息系统上填写反馈并提交） 。 下呼吸道感染标本中哪些不适合做厌氧培养哪些标本可以用于厌氧培养下呼吸道感染标本中哪些不适合做厌氧培养哪些标本可以用于厌氧培养? ?为什么为什么? ? 1、易被口咽部分泌物污染的标本如咳痰、导痰、经口腔或鼻腔吸引的痰液、经人工气道吸 引的分泌物和直接经纤支镜吸引的下呼吸道标本由于受到正常菌群中大量厌氧菌的污染， 均 不可用于厌氧培养。 2、防污染毛刷刷出物（PSB)、经气管穿刺吸引物（TTA)、经胸壁针刺吸引物（TNA)、开胸 肺活检(0LB） 组织标本,由于避免了上呼吸道正常菌群的污染和避免与氧气接触， 可用于厌氧 培养。 下呼吸道感染合格标本的特点有哪些？下呼吸道感染合格标本的特点有哪些？ 一般认为， 来自下呼吸道的合格标本应该是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多， 而受唾液 污染严重的不合格标本则来自颊黏膜的鳞状上皮细胞较多。 如何进行痰标本的合格性筛查如何进行痰标本的合格性筛查? ? 痰标本留取后应先涂湿片,在不染色的状态下即可进行。 将接种针前端 5mm 处折弯，曲成直 角做成接种钩，挑取黄豆大小痰块，在载玻片上涂布开 ,使成（2×2）cm2 大小的涂膜或者直 接加(2×2)Cm2 的盖玻片,轻压使痰块展开，放在显微镜下观察。根据《全国临床检验操作规 程》提供的标准,鳞状上皮细胞＜10/LP，且白细胞＞25/LP 者为合格痰标本。但经过实际观察 对于自然咳痰采集的痰标本，白细胞≥25/HP(相当于≥