心脏骤停护理查房

心脏骤停护理查房 一查房日期:2017 年 1 月 10 日 查房科室：急诊科 查房的目的:掌握心肺复苏的相关理论 主持人：夏小艳 二临床资料 护士长夏小艳介绍基本情况：患者景开才，男，61 岁，于 2017 年 1 月 6 日 13:45 分被快递员发现晕倒在我院门卫室，立刻通知我科值班护士，接到通知 后立即到达现场。 现场情况:发现患者俯卧位倒地，面色紫绀，将病人翻身处于平卧位。未扪 及大动脉，无呼吸，无脉搏，无意识，双侧瞳孔散大，对光反射消失 .考虑心脏 骤停,立即行心肺复苏，准备简易呼吸器。 抢救措施：继续心肺复苏,开放气道，吸氧，建立静脉通路，安置心电监护 示室颤波，心率178 次/分。继续心肺复苏， ｛心三联（肾上腺素、阿托品、利多 卡因）呼二联（尼可刹米、洛贝林)}。13：50 急转入急诊科。立即电除颤，遵医 嘱分别调至于 200J，200J,300J。持续心肺复苏。14:25 患者无自主呼吸、无 脉搏、无意识、瞳孔散大，于 14:28 抢救无效，宣布临床死亡。 三发言与提问 1夏小艳护士长：请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因？ 方丽老师：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺氧、缺血. 心脏骤停按发生原因： 心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致，心跳通常早于呼吸停止。 最常见的是冠心病、心肌梗死。 非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致,心跳可晚于呼吸停止。最常 见的是意外事故。 2夏小艳护士长： 很好,方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好.那么老师 们知道心脏骤停的类型吗？那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。 （（1 1））. .心室颤动心室颤动 心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见 QRS-T 波群消失，代之以连 续而不规则的室颤波,频率达 200～400 次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性 心肌梗塞的早期.室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是 室颤波粗大且快速时。 （（2)2)。缓慢而无效的心室自身节律。缓慢而无效的心室自身节律 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩,频率多在 20~30 次/分以下，虽然心 电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS 波群，但听不到心音，扪不到 脉搏,亦称为“电—机械分离”,多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后 颇差。 （（3).3).心脏（室心脏（室) )停顿停顿 心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有 P—QRS-T 波群或仅有 P 波。多见 于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。 3夏小艳护士长：很不错,陈思吉老师分析的很详细。那有谁知道心脏骤停 的的临床表现吗？那就请陈晓兰老师为大家讲解。 心脏骤停是临床死亡的标志,其症状和体征如下： ①心音消失;②脉搏触不 到、血压测不出;③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于 心脏停搏后 10 秒内，有时伴眼球偏斜;④呼吸断续，呈叹息样,以后即停止.多发 生在心脏停搏后 20～30 秒内； ⑤昏迷， 多发生于心脏停搏 30 秒后； ⑥瞳孔散大， 多在心脏停搏后 30～60 秒出现.但此期尚未到生物学死亡.如予及时恰当的抢救, 有复苏的可能。 4夏小艳护士长：嗯，心脏骤停后我们应该怎么做呢?下面有请王冬玲老师 为我们介绍。 对于危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术。最初针对呼 吸骤停、心脏骤停而采取口对口人工呼吸和胸外心脏按压，称为心肺复 苏（CPR） 心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复苏三个主要环节。完整的 CPCR 包括三部分：基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。 心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时， 措施和手法是否有效、正确。 心脏骤停一旦发生,时间就是生命。抢救越早，复苏的成功率越高. 5夏小艳护士长： 下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持。 基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。目的是建立有效的人工循 环，向心、脑及全身重要器官供氧,使其得到保护. 触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳 停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白， 再加上， 触不到颈动脉搏动， 才可判断心跳是否停止.检查时间不超过 10 秒钟。 人工循环：采用人工方法帮助心脏跳动，维持血液循环，最后使病人恢 复心跳的一种急救技术。适用于触电、溺水、心脏病等引起的心跳骤停。 具体方法如下：病人仰卧在床上或地上，解开衣服，急救人员跪在病人 的一侧， 无论双人或单人心脏按压，按压的比例都是 30:2 （1)体位：即患者体位;患者应仰卧于硬板床或地上. （2)部位:即按压部位，操作者位于病人一侧,以一手掌根部置于患者胸骨中 下 1/3 交界处（或剑突上二横指宽距离） ，手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨， 另一手掌压在该手背上。 （3）姿势：即操作者身体姿势;操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向 脊柱方向垂直下压。不能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力 可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛 ,以免发生肋骨骨折、血气胸和肝 脾破裂的并发症. (4）深度:按压深度；每次按压，成人使胸骨下压 3—5cm;儿童 3cm±；婴幼 儿（用示指和中指指端按压胸骨）1~2cm。按压后放松胸骨,便于心脏舒张，但手 不能离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。 （5）频率：按压频率为 80-100 次/min 由于按压时操作不当，可发生肋骨骨折，折断的肋骨骨折端可刺伤心、肺、 气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂，从而导致气胸、血胸 ,肝、脾、胃、膈 肌破裂，脂肪栓塞等。 夏小艳护士长：那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道. 开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降 ,导致舌 后坠,造成气道梗阻.如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸 可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、 泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞.无论选用何种开放 气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方 可开放。在 CPR 的全过程中，应使气道始终处于开放状态。 1、仰头抬法如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用 一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部 的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开 放. 2、仰面举颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤 ,但不 便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面 上,两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌 角，小鱼际固定住两侧颞部,拉起两侧下颌角，使头部后仰,气道即可开放。 3、托下颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫； 同时另一手拇指与食、 中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰， 气道即可开放.在实际操作中,此法优于其他方法，不仅效果可靠,而且省力、 不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。 6夏小艳护士长：下面由我为大家介绍重建循环。 1、将患