急诊与灾难医学重点以及习题

⒈简述心搏停止的诊断要点 ①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动 脉）搏动消失；心电图可以有 3 种表现-------心室颤动，室性 自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止） ②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼 吸完全消失， 或先呈叹息或点头状呼吸， 随后自主呼吸消失； 口唇，甲床等末梢部位出现紫绀 ⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期： 基础生命支持， 加强生命支持， 复苏后生命维护。 九步骤： A airway：开放气道B breathing 呼吸支持C circulation 循环支持D difibrillation+drug 除颤+给药 E electrocardiograph 心电图 Ggauge 监测 Hhumanmentation 保持和恢复人的智能活动 Iintensivecare 强化监护 ⒊简述急性心力衰竭的治疗 以消除诱因， 环节患者紧张情绪， 积极氧疗， 减轻心脏负荷， 增加心肌收缩为主 ⑴一般治疗：①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静 脉回流，必要时轮流结扎四肢 ②吸氧 ⑵药物治疗：①镇静：吗啡。②快速利尿：呋塞米。③血管 扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。④增强心肌收缩能 力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。⑤氨茶碱⑥糖皮质 激素 ⑶机械辅助循环：主动脉内囊反搏动 ⑷消除诱发因素，积 极治疗原发病 ⒋一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症 1 意识状态 2 体温 3 心律与心率脉搏 4 呼吸频率与节律 5 无 创血压 ①心搏，呼吸骤停需 CPR 或者复苏后生命体征不稳定，或者 出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④ 急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血 ⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS ⒌如何诊断 ARDS？简述其治疗措施，以及 ARDS 病因 病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血 症） ④误吸 （误吸胃内容物，淹溺） ⑤吸收有害气体（氯气， 光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症） ⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾 病） 诊断：①欧美 ARDS 联席会议： a 急性起病 b 氧合指数 （PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管 PEEP 水平为多少）c 胸 部 X 线片显示双肺浸润阴影d 肺动脉楔压（ PCWP）≤ 18mmhg 或者没有左房压升高的临床证据 ②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a 有发病的高危因素 b 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫 c 低氧血症，ALI 时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg， ARDS 时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhgd 胸部 X 线片 表现为两肺浸润阴影 e 毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg 或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护 器官功能，防止并发症，积极治疗原发病 ①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关 键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧 3 机械通气： PEEP 或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄 入 ⑤药物治疗：a 非皮质类固醇药物 b 肺表面活性物质 cNO d 糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止 MODS⑦加强支持治疗， 足够的热卡 ⒍如何评估上消化道出血患者的出血量 ①粪便饮血阳性，出血量大于 5ml②粪便柏油样便，出血量 达 50~70ml 以上③因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量 大于 250~300ml④出血量小于 400~500ml，不引起全身症 状⑤大于 500ml 引起全身症状——头晕心悸出汗乏力等⑥ 短时间大于 800~1000ml 或者循环血量的 20%，可引起急 性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等 ⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血 提示有继续出血的表现：①反复呕血或者黑便次数增多，肠 鸣音亢进②周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显 改善，或者暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数 与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高④补液与尿 量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高 ⒏试述上消化道出血病因及治疗措施 常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—为底静脉曲张破裂， 急性胃粘膜病变，胃癌。治疗： ⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧② 肌注地西泮 10mg，禁食或者流质食物③插食管④观察患者 意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度⑤记录 血压，脉搏，出血量及 24 小时出入液量，留置导尿管⑥静 脉穿刺， 测 CVP⑦测血常规， 血型和出凝血时间， 血气分析， 血清钾、钠等，肝肾功能检测⑧老年人或者有心血管疾病者 检测心电图⑨出血后发热，不适用抗生素 ⑵输血补液与抗休克 ⑶止血措施：①胃内降温②口服止血 剂③静脉止血药物④介入治疗⑤内镜下局部止血（首选） a 内镜直视下止血 b 局部注射药物止血 ⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：①抑制胃酸， 保护胃粘膜（H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素， 前列腺素）②其他（氢氧化铝凝胶） ⑸食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①三腔气囊管②药 物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其 衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法 ⑹外科手术治疗 ⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗 分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休 克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性 休克、细胞性休克 病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功 能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常： 重症肺炎，药物创伤氢化物等 诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于 100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷， 胸骨不问皮肤指压征， 皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于 30ml 每小时⑤收 缩压小于80mmhg⑥脉压差小于30mmhg⑦高血压患者收缩 压较基础血压下降 30%以上 符合 1 及 234 忠的两项，和 567 中一项 ⒑休克的治疗措施 ⑴病因防治： 积极防治原发病， 去除休克的原始动因如止血， 控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢 抬高 30 度， 保暖镇静少搬动。 吸氧 2~4L 每分钟或者更高， 建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施：① 补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性 药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠， 氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施：①纳洛酮② 环氧化酶抑制剂③其他 ⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施（结合中毒的治疗） ⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴 物，保持保持呼吸道通畅 ⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2% 碳酸氢钠溶液或者 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐， 并反复进行③洗胃后导泻 ⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶 复能剂 双复磷 ⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑 水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施， 吸氧，维持