液体复苏常用液体

液液体体复复苏苏常常用用液液体体 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 液体复苏常用液体液体复苏常用液体 分类分类 晶体晶体等渗盐水 品种品种 林格氏液高渗盐溶液 天然胶体天然胶体 胶体胶体 人工胶体人工胶体 粉 白蛋白 羟乙基淀 琥珀酰明胶 40肽 右旋糖酐聚明胶 新鲜冰冻血 血及血制品血及血制品全血 浆 血浆及血浆代用品：血浆及血浆代用品： 血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休 克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗 透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起 严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶 等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循 环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。 血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可 以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保 持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反 应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶 制剂。 1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均 75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用 6~12 小时，常用于低血容量性休克、输 血准备阶段以代替血浆。低分子（平均 40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增 加血容量的作用仅维持小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管 壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故 24 小时用量不应超过 1500ml。 2.羟乙基淀粉代血浆 是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间 较长(24 小时尚有 60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制 剂。临床上常用的有 6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸 氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大 用量为 2000ml。 3.明胶类代血浆 是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含 4%琥珀酰明胶的血浆代 用品，其胶体渗透压可达，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回 流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改 善微循环并加快血液流速的效果。 2015 年 11 月 13 日 临床药学室 参考资料： 1、药品说明书 2、《外科学》第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社 3、《新编药物学》第十七版，陈新谦，金有豫，汤光 人民卫生出版社 4、药品不良反应信息通报（第 60 期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风 险 人工胶体适应症及注意事项人工胶体适应症及注意事项 适应症用法用量不良反应禁忌注意事项药品名称 右 旋 糖 酐1.各种休克：静 脉 滴 注1.偶见发 热反禁用于充血1.慎用于心、肝、肾疾病 用于失血、 创（10%溶应。一类 为热性心力衰竭者；活动性肺结核患者。40 伤、烧伤及 中液 ） ， 每 次原反应， 多在患者、出血2.初次滴注时，应严密观 毒性休克， 还250~500ml ，用药 1~2 次时性 疾 病 患察 5～10 分钟，发现不良 可早期预防 因成 人 和 儿 童发生，可 见寒者、少尿或反应症状，立即停住。3. 休克引起的 弥每 日 不 超 过战高烧； 另一无尿者。 漫性血管内 凝20ml/kg。抗类在多次 用药 血。 2.体外 循休 克 时 滴 注或长期用 药停 环时，还可 代速度为药后，出 现周 期性高热 或持 产妇分娩时不可与止痛药 或硬膜外麻醉同时用作预 防或治疗。 4.能吸附于红 细胞表面，与红细胞形成 假凝集，干扰血型鉴定。替部分血液 预20~40ml/min 充心肺机。 3.， 在15~30续性低热 ，少 血栓性疾病 如分 钟 注 入数尚可见 淋巴 脑血栓形成 、500ml。对 冠结肿大， 关节 心绞痛和心 肌心 病 和 脑 血痛。2. 少数患 梗死、血栓 闭栓 患 者 应 缓者用药后 可出 塞性脉管炎 、慢 静 脉 滴现皮肤瘙 痒、 视网膜动静 脉注 。 疗 程 视荨麻疹、 红色 血栓、皮肤 缺病 情 而 定 ，丘疹等皮 肤过 血性溃疡等 。通 常 每 日 或敏反应， 也可 4.肢体再植和隔日 1 次，引 起 哮 喘 发 血 管 外 科 手7~14 次为 1作。重者 发生 术，可预防 术疗程。 后血栓形成 ， 并可改善血 液 循环，提高 再 植成功率。 过敏 性休 克， 多在首次 输入 本品数滴 至数 毫升时， 立即 出现胸闷 、面 色苍白， 以至 血压下降 ，发 生休克， 及时 抢救一般 可恢 复。3.用量过 大可致出 血， 如鼻出血 、齿 龈出血、 皮肤 黏膜出血 、创 面 渗 血 、 血 尿、经血 增多 等。因此 ，每 日用量不 应超 过 20ml/kg。 羟乙基淀粉血 容 量 扩 充静 脉 滴 注 。少数病人 可发下列情况禁1.大出血的病人应及时止 药。用于失 血一 次 100 ～生过敏反 应，用：1.对本血，否则在使用该品后由40 性休克病人 血500ml，最 大如皮肤潮 红、品过敏者；于血压升高有可能发生继 容量的扩充。用 量 不 超 过红斑及荨 麻疹2.有出血疾发性大出血，反而降低抢 750ml。等。病或出血性救的成功率。因此如怀疑 疾病病史者大出血未止住者应慎用。 （包括月经2.用本品 10 分钟左右大部 期妇女）；分病人的收缩压即可明显 3.严重心脏升高，如在治疗过程中血 病 、 高 血压持续下降者，提示有大 压、严重神出血未止住或有多发伤存 经 系 统 疾在的可能，应及时手术或 病、严重肝用其他方法止血。 3.在治 肾 功 能 不疗 过 程中 血压 逐 步升 高 全、严重血者，可继续给入本品，如 液病。4 儿连续二次收缩压达 100mmHg 童禁用，孕以上，即可停用本品。最 妇（宫外孕大给药量不超过 750ml。4. 破 裂 者 除使用本品可引起高血钠及 外）禁用。高血氯，一般在停药 24 小 5.运动员慎时后可恢复。因此除了给 用。6.肝、药 的 速度 不可 太 快（ 每 肾功能不全250ml 应在 10～30 分钟给 者 慎 用 本入，一般以 15～25 分钟给 品。入为佳）外、还应及时停 药和控制给药总量。在停 用本品后应给予含钠量少 的液体如林格氏液等，在 停 药 后应 反复 检 查电 解 质，以便及时纠正电解质 紊 乱 。 如 发 生 高 血 钠 （175mmol/L），可给予 适量的利尿剂，以加速钠 的排出。 5.少数病人可发 生过敏，如皮肤潮红、红 斑及荨麻疹等。一旦发生 过敏，立即停用本品改输 其他液体，并静脉推注地 塞米松 5～10m