液体复苏常用液体

液液体体复复苏苏常常用用液液体体 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 液体复苏常用液体液体复苏常用液体 分类分类 晶体晶体等渗盐水 品种品种 林格氏液高渗盐溶液 天然胶体天然胶体 胶体胶体 人工胶体人工胶体 粉 白蛋白 羟乙基淀 琥珀酰明胶 40肽 右旋糖酐聚明胶 新鲜冰冻血 血及血制品血及血制品全血 浆 血浆及血浆代用品血浆及血浆代用品 血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休 克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是①有一定胶体渗 透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起 严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶 等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循 环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。 血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可 以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保 持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反 应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶 制剂。 1.右旋糖酐 6右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均 75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用 612 小时，常用于低血容量性休克、输 血准备阶段以代替血浆。低分子（平均 40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增 加血容量的作用仅维持小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管 壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故 24 小时用量不应超过 1500ml。 2.羟乙基淀粉代血浆 是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间 较长24 小时尚有 60，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制 剂。临床上常用的有 6羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸 氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大 用量为 2000ml。 3.明胶类代血浆 是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含 4琥珀酰明胶的血浆代 用品，其胶体渗透压可达，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回 流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改 善微循环并加快血液流速的效果。 2015 年 11 月 13 日 临床药学室 参考资料 1、药品说明书 2、外科学第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社 3、新编药物学第十七版，陈新谦，金有豫，汤光 人民卫生出版社 4、药品不良反应信息通报（第 60 期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风 险 人工胶体适应症及注意事项人工胶体适应症及注意事项 适应症用法用量不良反应禁忌注意事项药品名称 右 旋 糖 酐1.各种休克静 脉 滴 注1.偶见发 热反禁用于充血1.慎用于心、肝、肾疾病 用于失血、 创（10溶应。一类 为热性心力衰竭者；活动性肺结核患者。40 伤、烧伤及 中液 ） ， 每 次原反应， 多在患者、出血2.初次滴注时，应严密观 毒性休克， 还250500ml ，用药 12 次时性 疾 病 患察 5～10 分钟，发现不良 可早期预防 因成 人 和 儿 童发生，可 见寒者、少尿或反应症状，立即停住。3. 休克引起的 弥每 日 不 超 过战高烧； 另一无尿者。 漫性血管内 凝20ml/kg。抗类在多次 用药 血。 2.体外 循休 克 时 滴 注或长期用 药停 环时，还可 代速度为药后，出 现周 期性高热 或持 产妇分娩时不可与止痛药 或硬膜外麻醉同时用作预 防或治疗。 4.能吸附于红 细胞表面，与红细胞形成 假凝集，干扰血型鉴定。替部分血液 预2040ml/min 充心肺机。 3.， 在1530续性低热 ，少 血栓性疾病 如分 钟 注 入数尚可见 淋巴 脑血栓形成 、500ml。对 冠结肿大， 关节 心绞痛和心 肌心 病 和 脑 血痛。2. 少数患 梗死、血栓 闭栓 患 者 应 缓者用药后 可出 塞性脉管炎 、慢 静 脉 滴现皮肤瘙 痒、 视网膜动静 脉注 。 疗 程 视荨麻疹、 红色 血栓、皮肤 缺病 情 而 定 ，丘疹等皮 肤过 血性溃疡等 。通 常 每 日 或敏反应， 也可 4.肢体再植和隔日 1 次，引 起 哮 喘 发 血 管 外 科 手714 次为 1作。重者 发生 术，可预防 术疗程。 后血栓形成 ， 并可改善血 液 循环，提高 再 植成功率。 过敏 性休 克， 多在首次 输入 本品数滴 至数 毫升时， 立即 出现胸闷 、面 色苍白， 以至 血压下降 ，发 生休克， 及时 抢救一般 可恢 复。3.用量过 大可致出 血， 如鼻出血 、齿 龈出血、 皮肤 黏膜出血 、创 面 渗 血 、 血 尿、经血 增多 等。因此 ，每 日用量不 应超 过 20ml/kg。 羟乙基淀粉血 容 量 扩 充静 脉 滴 注 。少数病人 可发下列情况禁1.大出血的病人应及时止 药。用于失 血一 次 100 ～生过敏反 应，用1.对本血，否则在使用该品后由40 性休克病人 血500ml，最 大如皮肤潮 红、品过敏者；于血压升高有可能发生继 容量的扩充。用 量 不 超 过红斑及荨 麻疹2.有出血疾发性大出血，反而降低抢 750ml。等。病或出血性救的成功率。因此如怀疑 疾病病史者大出血未止住者应慎用。 （包括月经2.用本品 10 分钟左右大部 期妇女）；分病人的收缩压即可明显 3.严重心脏升高，如在治疗过程中血 病 、 高 血压持续下降者，提示有大 压、严重神出血未止住或有多发伤存 经 系 统 疾在的可能，应及时手术或 病、严重肝用其他方法止血。 3.在治 肾 功 能 不疗 过 程中 血压 逐 步升 高 全、严重血者，可继续给入本品，如 液病。4 儿连续二次收缩压达 100mmHg 童禁用，孕以上，即可停用本品。最 妇（宫外孕大给药量不超过 750ml。4. 破 裂 者 除使用本品可引起高血钠及 外）禁用。高血氯，一般在停药 24 小 5.运动员慎时后可恢复。因此除了给 用。6.肝、药 的 速度 不可 太 快（ 每 肾功能不全250ml 应在 10～30 分钟给 者 慎 用 本入，一般以 15～25 分钟给 品。入为佳）外、还应及时停 药和控制给药总量。在停 用本品后应给予含钠量少 的液体如林格氏液等，在 停 药 后应 反复 检 查电 解 质，以便及时纠正电解质 紊 乱 。 如 发 生 高 血 钠 （175mmol/L），可给予 适量的利尿剂，以加速钠 的排出。 5.少数病人可发 生过敏，如皮肤潮红、红 斑及荨麻疹等。一旦发生 过敏，立即停用本品改输 其他液体，并静脉推注地 塞米松 5～10m