实施临床路径的意义

实施临床路径的意义 实施临床路径的意义 全院 4 月份进入临床路径管理产科 2 例退出 1 例；妇科 1 例后退出。 我院自 2011 年 4 月 1 日始，在五官科、骨科、普外 2、妇科、产科五个病区， 分别开展了老年性白内障、腰椎间盘突出症、结节性甲状腺肿、子宫腺肌病、计 划性剖宫产五个病种的临床路径实施，运行一个月来，现将各科实施情况作如下 汇总； 全院 4 月份进入临床路径管理产科 2 例退出 1 例；妇科 1 例后退出。 五官科： 收治老年性白内障病人 34 例， 其中行白内障超声乳化+人工晶体植入术 13 例，无一例进入临床路径管理。 骨科：收治腰椎间盘突出症病人 1 例，未行手术治疗，无进入路径管理病例。 普外 2：本月无结节性甲状腺肿病例入院。 妇科：本月子宫腺肌病病例 2 例，1 例因高血压病未进入路径；1 例因严重贫血 退出路径管理。 产科：计划性剖宫产 2 例，进入路径管理 2 人，其中 1 例因伤口脂肪液化退出路 径。 临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种可提高医疗质量、降低医疗费用、提高医院竞争 力的新型管理模式。 临床路径是指医院内的一组成员 （包括医师、 临床医学专家、 护士以及医院管理者等） ， 根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式。此模式有严格的工作顺序、 准确的时间要求， 其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费， 使他们能 获得最佳的医疗护理服务。CP 基于临床诊疗指南，较其更为细化，通常表现为表格式诊疗 计划或路径图，包括：诊断、化验、检查等多方面内容。 将 CP 应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想，要求 不断对医疗服务过程、服务内容、医疗效果、服务满意度等进行登记、统计、分析、比较和 评价。这样既促进了诊疗行为的规范化， 又增强了医疗人员之间的相互协作、 医患之间的相 互沟通。不断分析评价的同时方可进行持续改进， 促进了医生、患者、 医院管理者三者间相 互制约管理模式的建立。 控制医疗成本 实施临床路径的意义 临床路径可为医疗成本核算提供客观依据。 根据临床路径的标准流程， 医生可较快地开 出各类检查，通过减少不必要的医疗行为， 控制患者就医成本； 通过各检验科室与病房的密 切配合， 缩短检验所需时间， 且加强了医护人员与检验科的联系； 通过简单的临床记录方式， 减少医务人员的工作时间和劳动， 提高工作效率；通过减少住院天数及住院费用， 降低医疗 成本，进而促进医院资源的有效利用。 促进质量持续改进 在患者住院期间，路径的实施者（护士或医师）每天监测患者的病情，以路径为标准， 记录临床变异及其原因，以便及时校正。这就是路径中的“过程改进技术”。事实上，临床 路径的实施过程相当于管理学上的戴明环 （Plan－Do－Check－Act）：流程制定相当于“计 划阶段”；“预期结果”与“临床变异分析”相当于“检查阶段”。 促进多学科发展，提高医疗品质 通过临床路径管理可建立标准化、 规范化和程序化的疾病诊治计划， 确定合理的住院天 数及其相关检查与治疗项目， 减少患者住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致的 疗效不同。参与临床路径的各类人员都能预先知道治疗护理流程， 相互协调，达成共识，及 早发现问题，及时进行干预。所有人员都能随时了解到患者的病情变化、 治疗护理和检查结 果，无论谁接管患者，处理起来都会得心应手。临床路径是一种跨学科的全方位工作模式， 具有连续性、合作性、全方位性的特点， 促使医务人员充分发挥团队精神，满足不同层次的 需要，以整体的诊治护理带动整体医疗的发展。 增加透明度，减少纠纷 实施临床路径的意义 医学是一门专业性很强的学科， 非医务人员对疾病知识不太了解， 形成的医患关系常以 被动接受为主。随着经济水平的提高， 人们不再满足于这种被动消费的局面， 对医疗提出了 透明消费的要求。临床路径正好满足这种要求，它将诊治过程清楚地、 预见性地提出，让医 务人员对患者和家属提出的问题都能给予满意的答复， 促进了医护人员与患者及家属的相互 理解，提高患者的满意度，最大限度地减少了纠纷的发生。 规范医疗记录 临床路径的文本版一般以时间为序， 列出了同种疾病的共同诊疗步骤， 它的制定具有规 范性， 实施后只需作简单的记录， 不必重复书写， 减少了医务人员间接诊疗护理患者的时间， 增加了直接医疗时间，充分体现了以患者为中心的服务宗旨。 便于健康教育的实施 临床路径一般分患者版和医护版， 它是常见病、多发病的诊治计划， 其中包括了医疗目 标、预期效果、具体措施、实施时间等。 临床路径有利于患者及家属对疾病的了解， 也是健康教育的重要内容， 而且文字性的东 西能给患者留下深刻印象， 提高健康教育的成效。 它还可以作为学习的资料， 促进新进人员 的培养。 临床路径实施中的问题和对策临床路径实施中的问题和对策 【摘要】【摘要】目前临床路径在我国仍处于摸索阶段，本文通过对临床路径在我国的应用现 状进行分析，探讨了实施临床路径中存在的问题，并提出了解决问题的相应对策。 【关键词】【关键词】 临床路径问题对策 临床路径（Clinical Pathways，CP）作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不 断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。1985 年由美国波士顿新英格 兰医疗中心率先实施，用于以诊断相关分组为付款基础的定额付款制度(DRGs-PPS)，取得 了较满意的效果[1]。80 年代末期，传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、香港等国家和地 区，我国于 1996 年也开始了对临床路径的理论探讨和应用研究，我院自去年实施临床路径 以来，取得了一定的成绩，但也暴露了不少问题。本人通过对相关文献的回顾，结合我院1 年来实施临床路径的情况， 总结了我国临床路径实施中存在的几个问题， 提出了解决问题的 实施临床路径的意义 相应对策。 1 1 存在的问题存在的问题 1.1 大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少临床路径进入国内的时间不长， 国内仅局限于少数大型综合性医院开展了临床路径的应用， 数量庞大的市县级医院尚未实施 临床路径。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，慢 性疾病和社区卫生服务中临床路径应用的报道罕见， 内科疾病的应用仅停留在临床护理路径 上。我院相当多的医护人员对临床路径认识深度不够，态度消极。 1.2 临床路径引进目的不清晰， 设计标准不明确有些医院在制定临床路径时， 照搬美国的 项目流程， 忽略了我国的医疗技术水平， 反而增加了医疗费用。 有的医院自行设计临床路径， 由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例， 增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。 1.3 医疗费用控制不理想， 实施效果无法评价从目前报道看， 只有北京协和医院对费用控 制较为理想，有些医院成本核算不到位， 临床路径带来的效益无法评价， 且很多报道未提及 费用对比的统计学处理结果， 未谈及开发临床路径的成本， 未考虑门诊及出院后的医疗费用， 缺乏对路径实施中变异信息的收集、 分析，对临床路径修订