SF-36中文量表整理后

健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） 生活质量评定编号： 下面的问题是要了解您自己对自己生活状况的看法， 如果您没有 把握回答的问题，尽量做一个最好的答案，请在所选序列号处打“”， 病在最后空白处写上您的建议。 我们承诺绝不会泄露您的隐私， 我们 的调查仅用于医学研究，这将有助于医学的发展和进步， 为更多患者 带来福利。谢谢您的合作！ 您的性别：①男②女年龄 1 1、、总体来讲，您的健康状况是： 总体来讲，您的健康状况是：(权重依次为 5，4.4，3.4，2.0 和 1) ①非常好②很好③好④一般⑤差 2 2、跟、跟 1 1 年以前比您觉得自己的健康状况是：年以前比您觉得自己的健康状况是： （权重依次为 1，2，3， 4，5） ①比 1 年前好多了②比 1 年前好一些③跟 1 年前差不多 ④比 1 年前差一些⑤比 1 年前差多了 3 3、健康和日常活动，以下这些问题都和日常活动有关。请您想、健康和日常活动，以下这些问题都和日常活动有关。请您想 一想，一想， 您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？程度如何？ （权重或得分依次为 1，2，3 分） （（1 1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（2 2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单 体操等：体操等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（3 3）手提日用品。如买菜、购物等：）手提日用品。如买菜、购物等： 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（4 4）上几层楼梯：）上几层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（5 5）上一层楼梯：）上一层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（6 6）弯腰、屈膝、下蹲：）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（7 7）步行）步行 15001500 米以上的路程：米以上的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（8 8）步行）步行 10001000 米的路程：米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（9 9）步行）步行 100100 米的路程：米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（1010）自己洗澡、穿衣：）自己洗澡、穿衣： ①限制很大②有些限制③毫无限制 4 4、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康 的原因而出现以下这些问题？的原因而出现以下这些问题？（权重或得分依次为 1，2） （（1 1）减少了工作或其他活动时间：）减少了工作或其他活动时间： ①是②不是 （（2 2）本来想要做的事情只能完成一部分：）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是②不是 （（3 3）想要干的工作或活动种类受到限制：）想要干的工作或活动种类受到限制： 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①是②不是 （（4 4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力））完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力） ：： ①是②不是 5 5、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原 因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（权重依次为 1，2） （（1 1）减少了工作或活动时间：）减少了工作或活动时间： ①是②不是 （（2 2）本来想要做的事情只能完成一部分：）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是②不是 （（3 3）干事情不如平时仔细：）干事情不如平时仔细： ①是②不是 6 6、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响 了您与家人、了您与家人、朋友、朋友、邻居或集体的正常社会交往？邻居或集体的正常社会交往？（权重或得分依次 为 5，4，3，2，1） ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大 ⑤影响非常大 7 7、在过去、在过去 4 4 个星期里，您有身体疼痛吗？个星期里，您有身体疼痛吗？（权重或得分依次为 6，5.4，4.2，3.1，2.2，1） ①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8 8、、 在过去在过去 4 4 个星期里，个星期里， 您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ （如果 7 无 8 无，权重或得分依次为 6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） 为 7 有 8 无，则为 5，4，3，2，1） ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大 ⑤影响非常大 9 9、、 您的感觉；您的感觉； 以下这些问题是关于过去以下这些问题是关于过去 1 1 个月里您自己的感觉，个月里您自己的感觉， 对每一条问题所说的事情，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？您的情况是什么样的？（权重或得分依次 为 6，5，4，3，2，1） （（1 1）您觉得生活充实：）您觉得生活充实： ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（2 2）您是一个敏感的人：）您是一个敏感的人： （权重依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（3 3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（4 4）您的心理很平静：）您的心理很平静： （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（5 5）您做事精力充沛：）您做事精力充沛： （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（6 6）您的情绪低落：）您的情绪低落： （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（7 7）您觉得筋疲力尽：）您觉得筋疲力尽： （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（8 8）您是个快乐的人：）您是个快乐的人： （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（9 9）您感觉厌烦：）您感觉厌烦： （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（1010）不健康影响了您的社会活动（如