SF-36中文量表整理后

健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） 生活质量评定编号 下面的问题是要了解您自己对自己生活状况的看法， 如果您没有 把握回答的问题，尽量做一个最好的答案，请在所选序列号处打“”， 病在最后空白处写上您的建议。 我们承诺绝不会泄露您的隐私， 我们 的调查仅用于医学研究，这将有助于医学的发展和进步， 为更多患者 带来福利。谢谢您的合作 您的性别①男②女年龄 1 1、、总体来讲，您的健康状况是 总体来讲，您的健康状况是权重依次为 5，4.4，3.4，2.0 和 1 ①非常好②很好③好④一般⑤差 2 2、跟、跟 1 1 年以前比您觉得自己的健康状况是年以前比您觉得自己的健康状况是 （权重依次为 1，2，3， 4，5） ①比 1 年前好多了②比 1 年前好一些③跟 1 年前差不多 ④比 1 年前差一些⑤比 1 年前差多了 3 3、健康和日常活动，以下这些问题都和日常活动有关。请您想、健康和日常活动，以下这些问题都和日常活动有关。请您想 一想，一想， 您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制，您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制，程度如何程度如何 （权重或得分依次为 1，2，3 分） （（1 1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（2 2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单 体操等体操等 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（3 3）手提日用品。如买菜、购物等）手提日用品。如买菜、购物等 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（4 4）上几层楼梯）上几层楼梯 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（5 5）上一层楼梯）上一层楼梯 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（6 6）弯腰、屈膝、下蹲）弯腰、屈膝、下蹲 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（7 7）步行）步行 15001500 米以上的路程米以上的路程 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（8 8）步行）步行 10001000 米的路程米的路程 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（9 9）步行）步行 100100 米的路程米的路程 ①限制很大②有些限制③毫无限制 （（1010）自己洗澡、穿衣）自己洗澡、穿衣 ①限制很大②有些限制③毫无限制 4 4、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康 的原因而出现以下这些问题的原因而出现以下这些问题（权重或得分依次为 1，2） （（1 1）减少了工作或其他活动时间）减少了工作或其他活动时间 ①是②不是 （（2 2）本来想要做的事情只能完成一部分）本来想要做的事情只能完成一部分 ①是②不是 （（3 3）想要干的工作或活动种类受到限制）想要干的工作或活动种类受到限制 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①是②不是 （（4 4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力））完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力） ①是②不是 5 5、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原 因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题（权重依次为 1，2） （（1 1）减少了工作或活动时间）减少了工作或活动时间 ①是②不是 （（2 2）本来想要做的事情只能完成一部分）本来想要做的事情只能完成一部分 ①是②不是 （（3 3）干事情不如平时仔细）干事情不如平时仔细 ①是②不是 6 6、在过去、在过去 4 4 个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响 了您与家人、了您与家人、朋友、朋友、邻居或集体的正常社会交往邻居或集体的正常社会交往（权重或得分依次 为 5，4，3，2，1） ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大 ⑤影响非常大 7 7、在过去、在过去 4 4 个星期里，您有身体疼痛吗个星期里，您有身体疼痛吗（权重或得分依次为 6，5.4，4.2，3.1，2.2，1） ①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8 8、、 在过去在过去 4 4 个星期里，个星期里， 您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗 （如果 7 无 8 无，权重或得分依次为 6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） 为 7 有 8 无，则为 5，4，3，2，1） ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大 ⑤影响非常大 9 9、、 您的感觉；您的感觉； 以下这些问题是关于过去以下这些问题是关于过去 1 1 个月里您自己的感觉，个月里您自己的感觉， 对每一条问题所说的事情，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的您的情况是什么样的（权重或得分依次 为 6，5，4，3，2，1） （（1 1）您觉得生活充实）您觉得生活充实 ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（2 2）您是一个敏感的人）您是一个敏感的人 （权重依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（3 3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来 ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（4 4）您的心理很平静）您的心理很平静 （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（5 5）您做事精力充沛）您做事精力充沛 （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（6 6）您的情绪低落）您的情绪低落 （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） 健康状况调查简表（健康状况调查简表（SF-36SF-36）） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（7 7）您觉得筋疲力尽）您觉得筋疲力尽 （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（8 8）您是个快乐的人）您是个快乐的人 （权重或得分依次为 6，5，4，3，2，1） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（9 9）您感觉厌烦）您感觉厌烦 （权重或得分依次为 1，2，3，4，5，6） ①所有的时间②大部分时间③比较多时间 ④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 （（1010）不健康影响了您的社会活动（如