大连医科大学内科学试题库

百度文库 - 好好学习，天天向上 1 1、获得性肺炎（、获得性肺炎（CAPCAP）的诊断标准）的诊断标准 ①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸 道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10 ×109/L 或4×109/L 伴或不伴核左移 以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病 2 2、重症肺炎的诊断标准、重症肺炎的诊断标准 ①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；小时内肺部浸润扩大≥50%； 3.感染性休克 或需要应用血管活性药物＞4h； 4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h 或肌酐＞2µg/dl ②次要标准：1.呼吸频率≥30 次/分；FiO2(氧合指数)＜2503.双侧或多叶炎症；4.收缩压 ＜90mmHg； 5.舒张压＜60mmHg 凡符合 1 条主要标准或 2 条次要标准可诊断 3 3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些 48-72 小时后进行病情评价； 治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而 X 线胸片病灶吸收较迟。 4 4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？ 疗程：8-12 周 停药指征：临床症状完全消失.X 线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴 影。 5 5、结核病的分型、结核病的分型 -1 百度文库 - 好好学习，天天向上 Ⅰ型 原发型肺结核；Ⅱ型 血行播散型肺结核；Ⅲ型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞 性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型 结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结 核 6 6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？ 浸润性肺结核浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形 成空洞。细菌性肺炎细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均 匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1 至 2 周左右阴影有明显吸收。 7 7、肺结核化学治疗（化疗）的原则、肺结核化学治疗（化疗）的原则 早期、联合、规则、适量和全程 8 8、试述、试述 COPDCOPD 的病程分期和严重程度。的病程分期和严重程度。 病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。 2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPDCOPD 严重程度分级严重程度分级 分级分级标准分级分级标准 Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%Ⅲ级：重度FEV1/FVC=80%预计值30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC70%Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值FEV130%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状或 FEV150%)；②胸痛迅速缓解(2 小时内)； ③再灌注心律失常(2 小时内室颤,室速, 缓慢性心律失常)；④CPK 酶峰值提前(14 小时内) 3737、Ⅲ、Ⅲ° °房室传导阻滞的心电图表现房室传导阻滞的心电图表现 ①P-P 间期相等,R-R 间期相等；②P 波与 QRS 波群无固定时间关系(P-R 间期不等)； ③心房率快于心室率；④QRS 波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 3838、左心功能不全有哪些症状、左心功能不全有哪些症状 ①肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿 ②咳嗽、咳痰、咯血 ③心输出量：疲劳、乏力、神志异常 ④少尿、肾功能损害 ⑤体征：HR,奔马律, P2,两肺底湿啰音（下垂部位） 3939、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些 ①休息：1 度心衰限制体力劳动，3 度需卧床休息；②限制钠盐摄入量； ③合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量， 及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。 ④合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏 的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。 -11 百度文库 - 好好学习，天天向上 4040、急性左心衰竭的临床表现和处理原则、急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰 音；4）舒张早期奔马律 典型表现：1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发绀 ；4）频 繁咳嗽，粉红色泡沫痰； 5）重者神志不清、休克；6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音， 心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧; 3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松; 5）静脉滴注血管扩张剂 4141、急性左心衰竭的急救措施有哪些？、急性左心衰竭的急救措施有哪些？ ①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 ②高流量给氧 ③吗啡：3-5mg 缓慢静脉注射或 5-10mg 皮下注射 ④快速利尿：呋塞米 20-40mg，4 小时后可重复 1 次 ⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明 ⑥洋地黄类药物：西地兰稀释后缓慢静推，2-4 小时酌情重复 ⑦氨茶碱，机械辅助治疗 4242、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制 ①左心房压升高；②肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞 -12 百度文库 - 好好学习，天天向上 4343、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症 ①症状 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和 端坐呼吸→急性肺水肿 2）咯血：①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血 3）咳嗽；4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 ②体征：“二尖瓣面容” 1）MS 心脏体征：①心尖搏动正常或不明显：②舒张期震颤：③第一心音亢进和开瓣音 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征： P2 亢进或分裂，Graham Steel 杂音肺动脉瓣关 闭不全时，在胸骨左缘第2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心 室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强 并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染 4444、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则 早期、剂量要足；疗程长(4-6 周)；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量； 联合用药；静脉应用 4545、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现