医务社会工作的困惑

一名医务社工的困惑一名医务社工的困惑 2010-11-10 22:04:51| 分类： 社工实务 | 标签： |举报 |字号大中小 订阅 ◎李和昕 来源：中国社会工作 2010．10(上) 成为一名医务社工已经两年了，我经历了从“学生社工”到“职业医 务社工”的职业化和专业化转变。对于我来说，从理论学习转入实际的 专业辅导经过了一个漫长的过程。 尤其是在没有直接督导辅助的情况下， 这一过程显得更为艰辛。 记得刚到医院时，我对医院的整体架构、患者就诊流程、医院规章 制度、科室情况、医护人员分布等信息都没有足够的了解，平时只是帮 助科室处理一些行政事务，同时接触一些专业工作，如帮助病人申请社 会公益救助金、进行简单的医疗救助，以及进行一些危机介入、病人及 其家属情绪疏导、医患关系协调等。由于绝大多数病人及其家属以及医 护人员对医务社工并不了解，很少有人来向我寻求帮助。 随着对医院的情况逐渐熟悉，也积累了一些实务经验，加上在工作 中不懈地宣传、积极探索，我的工作渐渐步入专业的轨道。一些患者在 我的帮助下走出了困境，我的工作也得到了患者及其家属的认可，越来 越多的患者及其家属了解了医务社工的工作性质和内容，医生、护士也 主动转介个案给我。而在此过程中，也有一些问题困扰着我。一方面， 我感到自己的专业能力有时无法适应服务对象的需求； 另一方面，工作 条件的限制也影响了社工工作的开展。 面对“三无”患者的两难选择面对“三无”患者的两难选择 患者 A，男，13 岁，父母离异，父亲再婚。 A 不愿意与父母生活在一 起，便偷偷从老家来到深圳，以乞讨为生，因患重症肺炎，在医院门口 奄奄一息，被保安发现后送到 医院急诊科。 患者 B，男，40 岁，以乞讨为生，因到饭店偷吃东西时被打断了双 腿，行走不便，又患有严重胃病及并发症，在医院门口被保安发现后送 进医院。 医院常常会接触到 A 和 B 这样的“三无”患者(这里指无姓名、无亲人 陪同、无法联系家人的患者，而这类患者往往无法缴医疗费。根据医院 的规章制度，患者没有缴费就无法拿药，从而难以接受一环扣一环的医 疗救治。此时，医院及其医护人员面临着两难选择：如果不实施救治， 患者可能有生命危险；如果实施救治，由于医院在付出救治成本后却收 不到医疗费，医院的经济利益则会受损。从社工的职业价值观出发，对 这类患者实施救助是理所当然的，但在实际工作中，社工在这个问题上 的决定权几乎为零，加之复杂的工作关系，积极的决策很难产出。 关于尊重未婚先孕者的自决权 赵某，女，20 岁，未婚先孕，孕18 周，由家属陪送到医院妇科住院 引产；入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，但赵某上了手术台 后突然改变主意，坚决不同意引产，医护1 人员劝解也无效。 面对这一状况，我决定先让赵某回病房冷静，再让其家属配合，共 同动员她引产。在此过程中，我首先要承认、尊重赵某的自主权，在她 完全知情的情况下，让她全面评估自己的行为和选择，并对自己的社会 角色有清晰的认识。同时，虽但即使劝解无效也不能强制她引产，而且 不能对其有任何歧视。但是，由于传统社会道德观念的影响，赵某的家 庭成员却对她有歧视性看法。当我试图改变他们的歧视性看法时，却显 得很勉强。 赵某自己想要小孩的个人愿望与社会道德规范的导向是矛盾 的，这使我很难从专业的角度作出判断。 关于产后抑郁的认知疗法 张某，女，28 岁，顺产一男婴。护士发现，产后的张某白天总是无 精打彩，晚上又睡不着觉。她心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没 兴趣，而且茶饭不思，奶水明显减少。她还总担心孩子会生病，怀疑自 己没有能力把孩子养大，常常强迫自己不去靠近孩子。张某日渐消瘦， 其家人都很着急，但他们怎么开导她都没有用。无奈之下，其家人找我 帮忙。 张某的症状是典型的产后抑郁。 接案后， 我全面评估了张某的情况， 采用认知心理治疗法，并配合医院的辅助药物治．疗。两周后，张某的 情况明显好转，脸上又出现了笑容，往日自信、开朗的她“复活”了。 送走张某之后，我却陷入了思考：一方面，产后抑郁的高发率投射出对 产妇关怀缺失的现实问题；另一方面，产后抑郁的认知疗法是否会在家 庭关怀不充分或缺失的情况下失效?有没有更持久、更彻底的方法避免 产妇们产生心理负担?医院、家庭、社会和医务社工如何找到一个平衡 点、如何行动?协调社会资源的困难 一天，医院保安发现医院门口有个纸箱。打开纸箱一看，一个瘦小 的女婴躺在里面，全身长满了皮癣，身边的一张纸条上写明女婴已6 个 月大。女婴被医院收治，经医生诊断，女婴患有遗传性皮疹、先天性皮 肤病。 像这种患病弃婴，医院也经常会遇到。弃婴的治疗费用一般都是医 院先行垫付，这是医院承担社会责任的一种方式。但涉及转院治疗时， 就存在不少困难。比如，弃婴转院治疗需要收治医院与有关专科医院协 调，但很多医院包括福利医院都不愿意接受患病的弃婴，导致弃婴的救 治陷入了困境。我虽然见证了这种惨剧的发生，但是如何争取资源，改 变弃婴的困难处境，医务社工的具体责任又是什么，都是令我感到困惑 的问题。 此外， 很多来医院就诊的患者是外来务工人员， 他们本来就不富裕， 一旦患有严重疾病，往往就陷入生活困境。虽然社工可以帮助困难患者 申请一些救助基金，但对于大多数困难患者及其家属来说，这些也只是 杯水车薪，解决不了根本问题。而且，很多服务对象对社工的期望和要 求过高， 他们提出的一些申诉求助往往是社工在能力范围内无法满足的。 工作条件的限制 医院虽然成立了社工部，也配备了基本的办公设备，但工作条件仍 有诸多限制，如办公场所不足、社工与医务工作者的工作关系缺乏协调 性等，这些都影响着医务社工开展实务工作。 就拿办公场所来说，社工缺少独立的办公环境，就无法给服务对象 提供一个保护隐私的谈话空间。很多服务对象有难言之隐， 很想对社工 诉说，但碍于办公室人很多而不便表达， 社工则只能对其进行简单的疏 导、安慰，不能挖掘服务对象内心深处的困惑与需求，也就无法制订符 合服务对象需求的服务计划，从而无法很好地解决服务对象的问题。 另外，对于一些面临着共性问题的患者或家属，如产后抑郁患者、 长期病患者、PICU 患者家属、早刊 L 患者家属等，可以用小组活动的形 式开展工作，但是由于缺少活动场地，小组活动的开展就受到了限制。 此外，开展社区宣传活动也受场地、工作员、物资等条件的限制。 任何一种新生事物的成长历程都不是一帆风顺的，医务社工也不例 外。走在医务社工这条道路上，难免遇到这样那样的困惑和挫折。但我 相信，只要坚持走下去，让更多的人加入医务社工的队伍，就会柳暗花 明又一村。 社工是什么，社工干什么的？在不少街坊眼中，他们是聆听唠叨的好听众，解决烦心事的最佳跑腿。 不过，社工们的烦心事又有谁知？11 月 2 日，在海珠区新港街南片家庭综合服务中心，广州市恒福社会工 作服务社发起“社工嘉年华”活动，近 10 个社工机构的新旧社工们一起“大吐苦水”。 尴尬：常吃尴尬：常吃“ “闭门羹闭门羹” ”被当成被当成“ “小姐小姐” ” 一线社工们主要服务对象是社区里的“老弱病残”。为了融入社区，社工经常会“洗楼”，上门进行陌生 拜访。金沙街社工国良说，被拒绝是常有的事，有些中年人还以为他