内窥镜室感染管理年工作计划最新

内窥镜室感染管理年度工作计划 1 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆 发和流行， 必要要加强医院感染的管理， 现制订出 2017 年医院感染管理工作计划。 一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的 要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、 口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工 作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质 量进行检查和考核。 二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感 知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医 院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医 院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试 1-2 次。 三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、 、无菌物品 等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生 学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管 的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及 时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内 感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院 的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科 通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 五、 继续加强对医疗废物的管理， 经常下科室进行检查督促医疗废物的收集， 分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗 废物的规范处理。 内窥镜室感染管理年度工作计划 2 一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会， 并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染 的发生，保证医疗安全。 1 1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员 会的领导和决策能力。 3、 进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工 作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4、 临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节， 采取有效措 施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药 物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求 临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监 测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会 做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室 使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和 不定期随机抽样监测。 3、 开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用 抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平. 三、加强重点部门的医院感染管理 1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后 均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。 2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导 管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 四、加强落实执行《手卫生规范》 制订并落实医务人员手卫生管理制度， 配备有效、 便捷的手卫生设备和设施。 加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知 识,保证洗手与手消毒效果。 2 五、加强医务人员的职业防护 1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护 制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制 订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2、 加强全院职工的职业暴露知识的培训， 对高危科室及部门的医护人员每年 提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时， 严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期 随访。 六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 1、 加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管 理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。 2、 医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、 实施方案和具体措 施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核 合格后方可上岗。 通过培训， 使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性， 掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 内窥镜室感染管理年度工作计划 3 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考 核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全 国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率 达 100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 2、 加强医务人员手卫生的管理工作， 不定期下科室检查医务人员洗手的依从 性。 3 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。 2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时 报告制度。 3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例 3 例)实行医院感染暴发预警报 告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 4、 做好医务人员的职业防护工作， 各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人 员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收 有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 内窥镜室感染管理年度工作计划 4 感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感染管理的质 量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与安全管理工作的深入，