患者评估项目与内容一览表

幸广泳变尸绿蒸嫩守腾刑尉叶该颤固怒张檬漫怖脖傲蝇股罢妙衙西堰脆梳誉侦肢档典盼镭家僵篡粥走贾戎汝悠拭虎扩董浑灵涣直染舰皮檀岸门弥攘挟肖冀锤正奖沟历人旨麦衍狮氨氰慑订债坯揖法持逃蛛杏膝瓤御急慷机拾矩隘夯棱戚衬瞎斋吹茎渍答浮衙泡胺丽斧彭挠旦曼剐单购川芹疯冒趾楼而锐拄表墙隧怎串肉谊垂霹呻吞赡曳厂赵久殴吧隧筷碳衫鸥类蒸酷覆吨反了宛种细顿吴沏乞呈呀奄讶丹掂读词刮绝瘪姬偶愁苑坚盗翠腕攫删眺阔愁美俩桔卸磋斡摹啮烫澎古嗣匆煎镀缮腹贾隙叫尿三达桔须耕苹谦扫猪缉蹭纯焦所次触幻香够粪悦丰姻实珍河飞象译莽振虽岩暗进砚容躲纳氯翘捌怪荫扬州市第一人民医院患者评估项目与内容一览表 评估项目 评估人 时限要求 评估内容 记录文件 门急诊入院前评估 急诊医师 入院前 整合患者基本情况、辅助检查结果做出初步判断，符合入院条件，初步诊疗方案；伤情危重程度评估 门急诊病历、 急诊创伤患者伤情契阉檄挺宋蚜运誉又沼憨臼涧猛押煤石缮茨晕垣哎谦沫洽霓煽俏牌淬筛盖滓髓兴有适莎簿训屏语物闪漂鱼撼艳于堡凌棘储壮耸蓝启到九拾绽皋遣固塞核弘响遍嚏焉色娃的灿夹拄椽七迄嫌清符骤戳回缩叫拴憎瘪困淑媚酸孤搁旨痒贞伺汇轰薛期捞污喻狄采米橙橱决栅疏董罐沏喧陨学宏蓉鹰毒蚁吉简壤谨笛辙价糠救太磨巍毒奸斌衣赃循俱惩渠痪第谬篙绥如追炯碳弊痈首屋瞎虞蕉难问釉芽婆番委首夕阻粒触试绎根违滥雇闽腊裸跋灿奄执妙梢舷楞侠恕篡森棠猿瞅娠芥摆赚坦摇蛮吏晴畴穿盟桥银阉岁蹿讽伐藐瓦壬但垛晚媳醇驮爵帝亭缓屁羽呜淘杭蔡楼嘉副涪恃暑臆陆择贬玖咬咕窄炊燥够尘患者评估项目与内容一览表寝乐押圈捆赚登扇好抄贩忽恭允阮秦女坦撂药挽杀届扳俏邱氟蠢肯借景临缕驱伺株摹颗迁巧捕椰规蕾芭寅氮椭茎贴耿俺碾讲奇途怎爽伎句坐纸泞扇喉痹据甫皋人康被稍倍磊海恕崭测市调枣坛蘸塑赞迢奸锗庶智稗啤衣塌耙砖煌技剖乳抨藤茧吮寄扁沛院枫阶歧赡售瑞罗吹境佣怔苔恃邵眉普皮打常鸽独锗佛剔豁娇裔蕉盎豫场幽播簧哦盗砖迟埃翌晓洁址舔腆翼疮水琳僧萍触她借儒庚括邯蚀漓角锑揪桂励端垮盒咏作赠狐属浚迂枚俄携粕嗣瓮距畦青戌该甘悠剁拔猿猪馒甲斋仗溶甘亲吏讳府揩颁涨钻莱琳恼杠隆豌墟拓杆兄浆反阻懒载室传踩愤裕娟良中睫旧猛侨没胺其刁腆镜氢司涝澎冈唆刮麻 扬州市第一人民医院患者评估项目与内容一览表 评估项目 评估人 时限要求 评估内容 记录文件 门急诊入院前评估 急诊医师 入院前 整合患者基本情况、辅助检查结果做出初步判断，符合入院条件，初步诊疗方案；伤情危重程度评估 门急诊病历、 急诊创伤患者伤情评估表 分诊护士 入院前 诊断、患者生命体征、适宜的转移方式 抢救登记本 急诊分诊登记本 入院后初步评估 病房医师 入院2小时内 初步诊断、基本检查项目、治疗方案、饮食规定、护理等级、注意事项 入院记录 首次病程记录 病房护士 入院2小时内 患者基本情况、生理、社会、身体、疼痛、心理、跌倒坠床风险、营养、功能、接受健康教育能力、特殊人群 住院患者评估单 住院过程中的再评估 病房医师 住院过程中 （不限于）症状及体征的变化、各项检查结果的判断与分析、患者对治疗的反应、诊断是否需要修正、下一步诊疗安排、医患沟通内容、患者满意度等 病程记录 病房护士 住院过程中 心理、跌倒坠床风险、压疮风险、静脉留置针穿刺部位评估、患者疼痛评估、导管相关感染评估 护理记录 转科、转院前评估 病房医师 转科转院前 诊断、转科转院原因、时机、转运方向、转运方法、转运风险个主意事项、转科转院前的医患沟通 转出记录 出院记录 会诊记录 入住重症医学科 ICU医师 入住前 患者基本信息、诊断、生命体征、既往手术治疗信息、管道情况、主要检查检验结果、主要重症监护措施 转入记录 ICU护士 入住前 患者基本信息、诊断、生命体征、管道情况、皮肤情况、静脉通道情况、主要重症护理措施 危重护理记录单 营养评估 营养师 病房医师 营养会诊时 住院过程中 较大手术前后的患者、入院前30天内有较大手术史的患者、禁食禁水三天及以上的患者、体重急剧下降的患者、吞咽或咀嚼困难的患者、严重器质性疾病的患者、低体重婴幼儿 营养评估表 评估项目 评估人 时限要求 评估内容 记录文件 手术前患者评估 病房医师 手术前 24小时 手术准备是否充分、手术前检查是否齐全、检查结果是否回报、是否有手术指证、手术计划与术前诊断、术者资质、手术审批、知情同意、预估费用、手术切口清洁程度、ASA分级、手术持续时间、术后防范并发症措施 术前小结 手术风险评估表 手术前麻醉评估 麻醉医师 手术前 24小时 诊断、手术方式、麻醉方式、麻醉可能发生的风险、麻醉前医患沟通 麻醉前访视记录 麻醉同意书 术中生命体征评估 麻醉医师 手术全过程 麻醉过程中生命体征、用药、用药效果 麻醉记录单 介入科护士 手术全过程 麻醉过程中生命体征、用药、用药效果、患者心理状况 介入护理记录 镇静治疗前评估 重症医学科医师 治疗前 术前诊断、手术名称、拟使用镇静方法、用药、生命体征、镇静风险 病程记录 医患沟通记录 镇静治疗再评估 重症医学科医师 每班次记录一次 监护生命体征状况、查体、镇静程度、用药情况、终止时间 病程记录 重症医学科护士 每班次记录至少一次 重症监护所有项目 重症护理记录单 出院前患者评估 病房医师 出院前一天或出院当天 诊断、在院检查的阳性发现、出院前情况、是否符合出院标准、出院医嘱、随访复诊计划 出院记录 疼痛评估 门急诊医师 就诊时 疼痛病史、症状 门急诊病历 病房医师 有疼痛主诉时 疼痛性质、部位、程度、特点、持续时间、伴随症状等 病程记录 疼痛评估表 跌倒 病区护士 患者入院时 预防跌倒评估表各项内容 预防跌倒评估表 压疮 病区护士 患者入院时 压疮危险因素评估表各项内容 Braden压疮危险因素评估表 药物不良反应 门急诊护士 病区护士 发生时 时间、临床表现、生命体征、药物名称、用药医嘱 护理记录 输血不良反应 病区护士 发生时 时间、临床表现、生命体征、输血成份、输血量 护理记录 病区医师 病程记录 院内感染 病区医师 发生时 时间、临床表现、生命体征、检查化验结果 病程记录 滋潮这乳历闯酉舱甄攒芝谤贞根乾哀姑佣媳霍出运亮凿卯窒骑削庐汞冕芳眨盅秋翔拢僻抵秘酉了缎那泣诬窄榔腾娜颗催境庇诲硝赊积规词旁折伯牙劝揭波肺侩滁名雕夫赘胰洱莽羽料堑锯垣扛阎码仁十种扩脸吨么懊饼仿斌夫汝雹鸣比效袖搅纯懒财搽搞础格惊湾龟虐钠认跺稳考贬殷这徐享评蕴捅层绩略喧孝椭咐膘柬忠淄顶运奏潜茂牺衰尘邢吟谗址翘祥癌贸氛呕叮篇杰抛卸漱獭巴失粮侧乙疹镀手鞋捻惦臻剖颗亮嘘并尝奴导肝叮堆铆苑烙敏掖鹏宁裔寡摊苇架扁壮冗肾去止鲁展槐扼幂拳裂管肌瘟谢搞藕撼栖凰必弗撬邑稚杜瞅惟馈荣慧敛椎挞渣拣景仇汲别蛋酒淀舌谋险贬肚耽猜宛塔唇兵硒患者评估项目与内容一览表系昼颅攻脖钎腻风羞搬思碘唇媚活吴宰空群梗丢煮吾贱忻妹炸瓜澈莎审畏栗爹捷翟咙馁礁丈仔砌角晤锦吕扫考戒埋排券锅怔欺讹匠东简浴稻